腹腔镜下子宫肌瘤剔除术180例疗效分析

陈敬华

子宫肌瘤是女性最常见的良性生殖系统肿瘤，因多数患者少有症状，或者因肌瘤小及生长部位，临床症状不明显，因此其临床发病率就诊率远远低于真实发病率。随着外科手术器械及微创治疗理念的发展，对于临床上需要治疗的子宫肌瘤患者，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应范围越来越宽，我科对于浆膜下或者肌壁间的子宫肌瘤，选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年2月～2011年8月在我科治疗的子宫肌瘤患者的临床资料共286例，所有患者由B超级盆腔检查确诊，肌瘤直径小于10cm，并排除宫颈及子宫内膜病变。年龄范围为最小25岁，最大47岁，平均年龄（36.2±4.1）岁；按照手术方式不同分为传统开腹手术（对照组）和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（观察组）。两组患者年龄、病程、临床症状等具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 麻醉后取脐下缘皮下环切，制造好气腹后，Trocar穿刺进腹，观察进入腹腔并观察盆腔粘连情况。维持腹内压力，改头低臀高位，在内视镜监视下，分别在左、右侧腹部置入各套管，并放入操作器械，采用电凝蒂部剪断止血，间断缝合；对肌壁间或无蒂浆膜下肌瘤，催产素肌瘤边缘注射，切开假包膜后抓钳夹持牵引，钝性剥离瘤体并电凝止血，至基底部时旋转、剥离并检查创面。间断或连续缝合,彻底止血，闭合瘤腔。

1.2.2 经腹子宫肌瘤切除术 按照传统经腹子宫肌瘤剔除术方法。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者手术时间、术后发热、使用镇痛剂、肛门排气时间及住院时间。

1.4 统计学方法 研究数据由SPSS 13.0行统计学处理，组间的计数资料或疗效比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者围手术期情况比较见表1。开腹组手术时间低于腹腔镜组，差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组术后发热率、需要使用镇痛剂少于开腹组，术后住院时间、肛门排气时间短于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗技术发展，微创理念普及，开腹手术逐渐转向微创手术方式发展，传统子宫肌瘤剔除术相对于腹腔镜手术方式存在一定的缺陷，包括创伤大、腹腔干扰较大、术后感染发生率高及疼痛大、术后恢复较慢等[1]。本次研究显示，腹腔镜组术中出血明显少于开腹组，说明腹腔镜下剔除子宫肌瘤损伤较小；术后发热、镇痛剂使用均少于开腹组，说明腹腔镜下微创治疗较传统开腹创伤更小；肛门排气时间及术后住院时间均较开腹组短，说明腹腔镜手术组的患者术后胃肠功能恢复及机体的总体恢复均优于传统对照组。另外，腹腔镜手术方式对于女性患者的优势在于手术疤痕小，切口美观，充分体现了微创的优越性[2]。

表1 两组患者围手术期情况比较

对比两种手术方式，提示腹腔镜手术时间较传统开腹手术时间长，分析原因在于术者对腹腔镜技巧的熟练度相关，有学者选择恰当病例，熟练的操作技术，明显缩短腹腔镜手术时间[3]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术由3个基本过程组成，即剔除肌瘤，修复创面，肌瘤取出。在剔除肌瘤的过程中最严重的并发症是出血，本次研究中均在肌瘤基底或浆膜肌层注射缩宫素，然后小心的逐层分离，及时电凝止血。由于腹腔镜视野较传统手术观察更为方便，全面，对于细小的出血点均能彻底的止血。有学者[4-5]对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术操作过程分析发现，缝扎能更好的重建子宫形态、有效牢固地止血。在实际的手术操作过程中，腹腔镜下的缝合技术是手术成功的关键。对于较大的肌瘤，待创面缝合完毕后钳至切口下，剪碎后或粉碎器逐条取出，方便、快捷，避免形成肌瘤腹腔内种植，导致盆腔粘连、肠梗阻等并发症。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术较传统手术更具有优势，但并不能完全替代开腹手术，在临床工作中应合理选择病例，根据肌瘤大小、位置、数目、操作熟练程度及仪器设备情况积极开展微创治疗。

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