不同方式卵巢囊肿保守型手术对卵巢功能影响分析

2012-09-22赵书利

当代医学 2012年11期

赵书利

卵巢囊肿是妇科临床较为多见和一种疾病，目前治疗方法主要选择手术剥除[1]。实施囊肿剔除术后，会造成卵巢功能下降或卵巢功能早衰。因而术中在处理卵巢囊肿剥除之后创面即使出血而又如何不损伤卵巢功能显得尤为重要。本文通过对经腹不同止血方式卵巢囊肿保守型手术及经腹腔镜对女性卵巢功能的影响探讨研究，现总结报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料本组入选的99例非子宫内膜异位卵巢囊肿妇女，均为2009年5月～2011年2月我院妇科收治的门诊住院患者。患者年龄在37～69岁，平均年龄41.2岁。全部病例按不同手术入路及卵巢创面止血方法分为A组（经腹腔镜电凝止血组）、B组（经腹腔镜缝合止血组）、C组（经腹缝合止血组）三组，每组各33例。其中A组患者年龄在20～45岁；B组患者年龄在22～46岁；C组患者年龄在21～47岁。入选标准：术后确诊为非子宫内膜异位卵巢囊肿；术前恶性肿瘤排除在外；无其它内分泌和全身性疾病；半年内确保无性激素使用史；单侧囊肿；术前月经周期规律且经量正常。

1.2 激素检测方法于术前、术后1个月及术后6个月在月经周期第3天上午，对患者空腹抽取静脉血，以测定FSH、L H及E2。应用免疫法检测（试剂盒由美国西门子有限公司生产）。

1.3 手术方法（1）开腹术式。患者取平卧位，腰硬联合麻醉，下腹正中纵向切口（切口<5cm）进腹。冷刀切开卵巢、剥除囊肿，可吸收线进行缝合。（2）腹腔镜术式。采取气管插管静脉全麻醉，患者取臀高头低平卧位，常规三孔操作方法。在囊肿表面卵巢组织薄又透明的地方应用单极电凝针划开一个小口，钝性剥除瘤体。对剥离面出血或渗血情况，电凝组采取双极电凝止血。缝合组采取可吸收线进行缝合。

1.4 统计学方法所有数据应用统计学软件SPSS15.0统计分析，计量资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组术后1个月、6个月和术前相比，FSH、LH值均升高，差异性明显，具有统计学意义(P<0.01)。B组术后1个月和术前比较，FSH值升高，但差异性不明显，因而不具有统计学意义(P>0.05)。C组术后1个月和术前相比较，FSH、LH值均升高差异性明显，具有统计学意义(P<0.01)，术后6个月和术前相比较虽然有差异，但不明显因而不具备统计学意义(P>0.05）。见表1，表2。

表1 A、B、C三组患者术前和术后LH值比较

3 讨论

卵巢是女性重要的内分泌器官，卵巢功能指的是卵巢内存有卵泡的质量及数量，是反映女性生育能力的指标。它对于女性精神特征、身体及繁殖后代作用重大。为此保护卵巢好功能是每个女人都非常关注的问题。以往临床治疗卵巢囊肿多以经腹囊肿剥除术为主[2]。近几年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术被广泛应用于治疗上皮性囊肿，单纯囊肿等良性卵巢囊肿[3]。本组研究结果表明，99例卵巢囊肿保守型手术的育龄女性，术前、术后1个月、6个月，FSH、LH值均升高，E2值下降，其中腹腔镜缝合止血组差异性最小；经腹缝合止血组术后1个月差异性明显，术后6个月差异不明显，不具有统计学意义；腹腔镜电凝止血组差异性最明显。

采取不同的手术方式治疗卵巢囊肿，对卵巢功能产生的影响也不同[4]。经腹冷刀剥除卵巢囊肿术虽然不会使边缘卵巢组织失活，但手术治疗时不可避免地要切除部分卵巢的髓质及皮质，卵巢受到了机械性的损伤，而且这种损伤是不可逆的。镜下电凝组对卵巢功能损伤大是由于进行双极电凝时，局部温度过高，造成电极周围的卵巢组织过度凝固，从而进一步导致电损伤加重[5]。并且这种蛋白凝固损伤也是无法修复的。镜下缝合组卵巢损伤小是因为腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行，一方面避免了脏器暴露，另一方面也避免了纱布和手套对组织的损伤。有利于术后腹腔粘连少，患者疼痛轻且伤口恢复快[6]。加上镜下缝合和其它术式相比较，因操作相对来说稍显困难，原则是血止即停，所以对卵巢的损伤程度也降至最低。因而在剥除卵巢囊肿时，一定要找准层次，尽量禁止去除正常皮质和髓质，在充分止血的同时避免过度缝合等，这些均有利于对卵巢功能的保护，有效提高患者术后生活质量。