急性百草枯中毒血液灌流临床疗效观察

郭利民

百草枯(paraquat,PQ)又名对草快、一扫光，是目前使用最广泛的除草剂，因防护不当或误服，百草枯中毒日益增多。由于百草枯中毒目前尚无特效治疗，因而中毒患者病死率高，国内报道的在25%～76%之间[1]，甚至有报道病死率高达85%～95%[2]。血液灌流(hemoperfusion，HP)是血液或血浆通过体外循环的一个净化罐，清除内源性或外源性毒素使血液净化的方法。本课题采用了血液灌流配合综合性的对症处理措施，对百草枯中毒进行临床疗效观察。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2006年7月～2009年7月在我院急诊科治疗的急性白草枯中毒患者30例，男8例，女22例，年龄13～58岁，均为口服中毒，服药量20～100ml不等，在中毒后2～24h内到医院就诊。30例患者既往身体均健康，无明显心、肝、肾及肺部疾病。

1.2 治疗分组

1.2.1 常规方法 所有患者均给予利尿、补液、抗感染等对症治疗，并均给予抗氧化剂(大剂量维生素C、维生素E及还原性谷光甘肽)及激素甲基强的松龙40mg/d或地塞米松10～20mg/d静脉滴注以防止肺纤维化，连用10～15d。氧分压<40mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时采用>21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧。

1.2.2 血液灌流法 治疗组在以上治疗基础上加用血液灌流治疗，应用HA330丽珠树脂型碳肾行充分血液灌流，术中应用肝素抗凝。采用中心静脉穿刺，血流量150～200m1/min，灌流时间2～2.5h每d或隔天1次。重复治疗2～5次。出现急性肾功能衰竭者联合血液透析。

1.2.3 所有病例分为对照组和治疗组，其中对照组10例，采用常规方法；治疗组20例，采用常规方法+血液灌流法。两组患者的性别、年龄、服药量、入院时间比较，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 疗效评定 病情转归观察：痊愈，即临床症状消失，双肺影像学检查，血氧饱和度，血常规、肝、肾功能、心肌酶谱正常。好转，即仅有轻度呼吸不畅症状，影像学有肺间质改变，血氧饱和度在正常范围、生化指标正常。

1.4 统计学方法 （1）分析软件采用SPSS 11.0软件包。（2）一般情况用描述性分析，计数资料计算构成比及频率。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状和体征 所有百草枯中毒患者均有唇、舌、咽喉部灼痛，上腹部隐痛，头晕症状。中毒1～2d后，出现心悸、胸闷、气短、心律失常20例；2～5d出现少尿或无尿11例，皮肤巩膜黄染14例；3～7d出现呼吸困难16例，意识障碍、烦躁不安者13例。

表1 两组患者临床症状比较 [例（%）]

2.2 治疗转归 对照组10例患者中，死亡7例，病死率70%，存活3例出院后，经2个月跟踪，胸片发现有轻度肺纤维化；治疗组20例患者中，死亡5例，病死率25%，其中3例死于呼吸窘迫综合征，2例死于多脏器功能衰竭，6例治愈出院，经随访2月均有不同程度的肺纤维化。两组相比P<0.05,详见表2。

表2 两组患者治疗转归比较[例（%）]

3 讨论

百草枯可由胃肠道、皮肤及呼吸道吸收，在体内分布广泛，以肺和肌肉组织浓度最高，经肾小管以原形从肾脏排出。中毒机制目前尚不十分清楚。一般认为百草枯作为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，使线粒体功能紊乱，造成组织细胞的氧化性损害，此外还会使体内超氧化物歧化酶、过氧化氢酶及还原性谷胱甘肽过氧化物酶活性减低，从而加重病理损害。由于Ⅰ型、Ⅱ型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现[3]。病理改变早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润，晚期为肺间质纤维化[4]。肝、肾、循环系统、神经系统、血液、肾上腺等亦可出现不同程度的损害，造成多脏器衰竭[5]。

急性百草枯中毒尚无特效解毒药，治疗以减少毒物吸收、促进体内毒物清除和对症支持治疗。在肾功能良好的条件下，使用利尿剂加速毒物排泄，早期反复应用血液灌流，可使预后改观[6-7]。采用血液灌流治疗，不仅能迅速消除患者体内的百草枯，还可以清除胆红素、内毒素等脂溶性、分子量较大的毒素及各种炎性细胞因子，从而尽快解除中毒症状，提高抢救成功率。因此尽早行血液净化治疗可减少组织损伤，提高生存率。

本组病例根据病情及服药量采用连续的血液灌流，降低了死亡率。我们的体会是:(1)百草枯中毒应早期进行血液灌流，争取尽早尽快清除毒物；(2)根据服药量的多少及症状的轻重，可选择多次血液灌流，每次灌流时间以2～4h为宜；(3)在灌流的同时应注意补充激素及抗氧化剂，同时采用综合对症治疗的方法；(4)血液灌流中，如出现血压下降可补充液体，定期复查凝血、血常规、肝肾功能、电解质。

[1]樊均明,张维明,李克儒,等.影响百草枯中毒预后的因素分析[J].中华急诊医学杂志,2004,13(2):122-124.

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[3]TomitaM, Okuyama T,Hidaka K,et al. Early DifferentialGene Expression of RatLung after Exposure to Paraquat[J].Free RadicalRe-search,2004,38(8):821-829.

[4]Junko Adach,i Kenji Ishi,i MasafumiTomita,et al. Consecutive adminis-tration ofparaquat to rats induces enhanced cholesterol peroxidation and long injury[J].Archives ofToxicoloqy,2003,77(6):353-357.

[5]季杰.百草枯中毒治疗的现状与展望[J].华西医学,2003,18(4):612-613.

[6]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：804-805.

[7]王道良,蔡正哲,黄宜谋,等.急性百草枯中毒20例临床分析[J].当代医学,2011,17(21):56-57.