用双侧鼻导管吸氧管固定胃管的方法

刘之超，勾玥

（成都市第三人民医院消化内科，四川 成都 610031）

胃管在治疗和康复中起着举足轻重的作用，常被病人称为“生命之管，救命之管”。然而，常规的胃管固定方法由于固定效果差、感觉欠舒适、欠美观，常影响病人的生理、心理和社会适应能力。中长期放置胃管的病人，其鼻翼两侧的汗和油性分泌物较多［1］。用传统的胶布固定时，胶布上缘不易粘住胃管，容易造成胃管滑动和脱落。对于同时需要双侧鼻导管低流量氧气治疗的患者，鼻导管和胃管将造成鼻翼和鼻唇区不适，同时也增大了同侧鼻导管与胃管的摩擦，使胃管更易在鼻翼出汗、油脂较多时滑动。因此在临床上需要探索新的固定方法［2，3］，本文将探讨用双侧鼻导管的管道协助固定胃管，同时为病人提供吸氧。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年11月～2011年11月在成都市第三人民医院消化内科行胃管置管的患者99例，其中使用传统法安置胃管者15例，用双侧鼻导管吸氧管固定者23例。对于同时需要低流量氧疗者，用传统法安置胃管24例，用双侧鼻导管吸氧管固定37例。在全部患者中，男70例，女29例，年龄21～89岁，平均59±3岁。病因学方面，胃潴留22例，急性胰腺炎33例，消化道出血29例，需长期留置胃管者5例，肠梗阻10例。两组病人在病种、病情、营养状况方面无显著差异。胃管置管完成后，患者无恶心、呕吐与出血等不良反应，均在病情好转时或定时进行拔管。根据是否需要低流量吸氧将患者分为2组，组内再根据不同安置法分成2组，共4组。4组患者性别、年龄、病情、用药情况、一般营养状态、导管材料等方面比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

采用一次性使用肠营养管（康鸽16F，上海上医康鸽医用器材有限公司生产）、成人双侧鼻吸氧管（北京红祥聚科贸有限公司生产）。双侧鼻导管吸氧管固定方法：患者取正确体位，用消毒剪在双侧鼻吸氧管的一侧（胃管置入侧）的中央剪一圆孔，圆孔大小以胃管可以穿过为宜。将标记好的胃管从剪孔插入并穿出，将鼻吸氧管推至胃管标记处后0.5cm。用不透气的医用胶布将胃管用十字交叉法固定于鼻吸氧管上，将吸氧管接于氧气表，调节吸氧流量。将鼻吸氧管放于盛水的碗中检查胃管与吸氧管连接处是否漏气，同时检查完好的一侧是否通气。检查完毕后，插入方法同传统胃管置入法。对需要经胃管给予营养或药物的患者，操作方法同传统的鼻饲法。若患者需要吸氧，则可将鼻吸氧管的另一侧导管置于鼻孔外。调节好氧流量后，将鼻吸氧管的另一侧导管置于鼻孔内，其余同鼻导管吸氧法［4］。

1.3 疗效评价

1.3.1 对单纯安置胃管的患者：1）胃管固定移位效果的评价标准：（1）无移位：标记与鼻腔外侧的胃管的距离无明显变化；（2）轻度移位：移位在5cm内；（3）中度移位：移位在5～10cm；（4）重度移位：移位在10cm以上或脱出。2）患者舒适度评价标准：采用VAS视觉模拟尺，根据患者的表情和自我感受分为舒适、中度舒适以及不舒适。100端表示舒适，50端表示中度舒适，0端表示不舒适。

1.3.2 对同时需要氧疗和安置胃管的患者：1）通过以下几项指标来判断患者是否达到疗效：（1）每小时观察和记录患者的呼吸频率、深度，嘴唇、皮肤的颜色；（2）每小时观察记录患者的血氧饱和度；（3）需要时可通过采集动脉血来观察PO2的变化。2）胃管固定移位效果的评价标准：同上。3）患者舒适度评价标准：采用VAS视觉模拟尺。

2 结果

具体见表1～5。

表1 两种胃管安置方法移位效果的比较（n＝38）

表2 两种胃管安置病员舒适度的比较（n＝38）

表3 需要氧疗时两种胃管安置法氧疗效果的比较（n＝61）

表4 需要氧疗时两种胃管安置方法移位效果的比较（n＝61）

表5 需要氧疗时两种胃管安置病员舒适度的比较（n＝61）

3 讨论

与传统的胃管置入法相比，用鼻导管吸氧管固定胃管更为牢靠。传统方法需用胶布固定，长期置管的病人胃管极易脱出，其原因为鼻腔两侧的汗和油性分泌物较多，胶布仅依靠下缘粘住胃管［4］，因此固定不牢固。由于材质的关系，用鼻导管固定胃管将不会产生类似的人体分泌物，因此胃管不易滑动。此外，由于鼻吸氧管固定在耳廓上，可减少将胃管向外拉的力。因此用这种方法固定胃管更牢固，尤其适用于需要下床活动的病人，可防止胃管坠脱。

传统的胶布固定可使患者面部肌肉紧张不适。此外，个别病人对胶布过敏，面部可出现红肿、水疱等。而使用鼻导管吸氧管固定胃管外观美观，胶布不与患者直接接触，病人无不良感受，而且不影响病人洗脸，可增加患者的舒适度。此外，对于需要同时吸氧的患者，使用新的固定方法将不影响其吸氧治疗［5］。

总之，新的胃管固定方法更易为患者所接受，可显著减少胃管滑脱，减轻了护士重复置管的工作量，同时也减少了患者再次置管的痛苦、风险以及经济负担。新方法操作简单，一人即可操作。由于鼻吸氧管临床使用非常普遍，使用新方法也将进一步拓宽其使用范围。

［1］李玲，肖艳秋，白琳.介绍一种胃管固定法［J］.中华护理杂志，2007，42（4）：346.

［2］胡佳黎.双侧鼻导管吸氧新方法［J］.中国误诊学杂志，2010，10（23）：6.

［3］郑微艳，叶飞.三打结、三胶布胃管固定方法［J］.实用护理杂志，2000，16（5）：30.

［4］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第四版，北京：人民卫生出版社，2006：210.

［5］吕娟，祝贺.改良鼻胃管固定方法介绍［J］.护理研究，2007，21（12）：3107.