高频电容场痔疮治疗技术辅助痔上黏膜环切术治疗环状混合痔临床分析

钟毓杰

（深圳市龙岗区人民医院普外科，广东 深圳 518172）

痔上黏膜环切术（PPH）是意大利学者Longo等在1998年报道的直肠下端黏膜以及黏膜下层组织环行切除治疗环形脱垂性内痔的一种新方法，目前已在临床上广泛应用［1－3］，但是仍有部分患者治疗效果相对较差，尤其是环状混合痔手术后仍有痔核脱垂或皮赘残留的患者［4］。高频电容场痔疮治疗技术（HCPT）是一种利用高频电容场技术对肛门常见疾病进行治疗的一种物理方法，具有治疗时间短，不碳化、不结痂、血管闭合好，手术中及手术后几乎不出血，安全可靠，后遗症和并发症少等特点。本研究对45例环状混合痔PPH术后仍有痔核脱垂或皮赘残留的患者运用HCPT辅助治疗，取得较好的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年12月在我院行HCPT辅助PPH治疗的45例环状混合痔患者（观察组）纳入本研究，所有患者均是PPH手术后仍有痔核脱垂或皮赘残留者。男性27例，女性18例；年龄18～24岁，平均年龄（37.8±6.5）岁；病程3个月～2年，平均病程（6.7±11.3）个月；合并肛乳头肥大3例，合并息肉2例。选取单纯行PPH治疗的92例环状混合痔患者作为对照。其中男性57例，女性35例；年龄16～20岁，平均年龄（38.3±7.4）岁；病程3个月～22年，平均病程（6.3±12.5）个月。PPH治疗后，观察痔核脱垂或皮赘残留情况，从而决定HCPT方案。环状混合痔的诊断标准参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组2002年9月修定的痔诊治暂行标准［5］。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PPH治疗方法 患者取截石位，常规进行消毒铺布，采取肛周阻滞麻醉，然后在痔块脱垂较少且肛膜外翻较轻的3个点处用3把无创伤钳固定撑开，缓缓导入圆形肛管扩张器，移去内栓后，脱垂的黏膜落入肛管扩张器的套筒中，然后通过肛管扩张器导入肛镜缝扎器进行缝合。通过旋转肛镜缝扎器，可以完成对整个肛管四周的荷包缝合。然后旋开痔吻合器至最大位置后导入钉砧头深入至荷包线的上端，然后将缝线进行打结。闭合吻合器，击发并切除空腔中的脱垂黏膜。击发后保持吻合器处于闭合状态至少30s以上，以帮助止血，稍后轻轻旋开吻合器，并从肛管中移出。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2.2 HCPT治疗方法 PPH治疗后，观察痔核脱垂或皮赘残留情况，从而决定HCPT方案。用组织钳先将某个外痔下缘的皮肤轻轻提起，两侧取梭形切口，然后用高频电刀切开外痔部皮肤，钝性分离外痔直至基底部，然后采用双极封闭钳进行钳夹，脚踏开关约3～5s，待仪器完成治疗程序自动报警后，直至局部钳夹组织干结。如果患者痔体较大者，可以重复1～2次，直至痔组织干结后脱落，然后松开电钳，被钳夹处会呈一宽大约0.5cm左右的干结带。如果干结后痔体未脱落，可以顺着干结带上缘进行剪除，修剪外痔皮缘并稍向外延长切缘，以利减压引流。对于回缩不全的脱垂内痔，组织钳轻轻提起，直接用电钳钳夹其基底部并通电，直至其干结，可不必剪除干结带上缘部分，等待日后自行脱落。对比分析两组患者的手术时间、手术中出血量、手术后住院天数、整体外观以及患者满意度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分数（%）表示。两组患者资料之间比较采用χ2检验或是t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组手术时间明显短于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者在手术中出血量、手术后住院天数之间差异均无统计学意义（P＞0.05），但整体外观以及患者满意度之间差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者术后一般情况比较

3 讨论

PPH是将齿线以上2～3cm的直肠黏膜环行切除并进行钉合，使肛垫恢复至正常的解剖位置并进行固定，从而保留了肛垫以及齿状线的完整，使患者手术后疼痛感明显减轻，痔脱垂症状减轻甚至消失，明显阻断了支配痔组织的血供，控制了出血症状［6，7］。有一部分患者手术后仍有痔核脱垂或皮赘残留，其中部分患者随着病程的发展痔核会逐渐缩小；但有一部分患者手术后痔核的收缩不满意，这给患者以及临床医生造成了心理压力，甚至引发医疗纠纷。有研究报道，患者手术后仍有小皮赘的发生比率约为38.8%［8］，其常见的原因是对于内痔为主以及黏膜脱垂为主的肛门皮赘。PPH能有效解除患者内痔脱垂，但是对于混合痔外痔部分和皮赘的效果欠佳，随着时间的延长，外痔和皮赘的各种症状是复发的重要因素。

HCPT是近年来的新方法，其原理是依靠组织内带电离子和偶极子在高频电容场作用下高速振荡运动以及相互磨擦产生的内源性热。因此，治疗每枚痔核只需3～5s，使组织干化而不碳化，不会造成碳化脱落出血的现象，手术后也很少出现并发症。本研究结果显示，对照组手术时间明显短于观察组，而两组间手术中出血以及住院天数之间却无统计学差异，但是整体外观以及患者满意度之间差异又有统计学意义。其结果表明HCPT辅助PPH在整体外观以及患者满意度方面具有较好的优势，而在手术中出血量以及住院天数方面较PPH无明显差异，提示HCPT辅助PPH治疗环状混合痔具有较好的临床疗效，可以解决PPH治疗环状混合痔时存在的一些缺陷，规避潜在的一些医疗风险。

综上所述，HCPT辅助PPH治疗环状混合痔具有较好的临床疗效，可以解决PPH治疗环状混合痔时存在的一些缺陷，规避潜在的一些医疗风险，保证肛门的整体外观平整以满足肛门美容需求，值得在临床上进行推广应用。

［1］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》修订［J］.中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：63.

［2］胡明，郑若，庄华章.PPH联合硬化剂注射治疗方法的临床应用观察（附Ⅲ、Ⅳ混合痔并直肠黏膜内脱垂70例治疗体会）［J］.海南医学，2006，17（9）：110-111.

［3］Gao XH，Wang HT，Chen JG，etal.Rectal perforation after procedure for prolapse and hemorrhoids：possible causes［J］.Dis Colon Rectum，2010，53（10）：1439-1445.

［4］李胜龙，尹廷宝，鲍铭，等.PPH治疗巨大型脱出性痔的操作技巧［J］.中华普通外科杂志，2006，15（8）：81-82.

［5］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准［J］.中华外科杂志，2003，41（9）：698-699.

［6］黄永红，鲁珏.荷包缝合技术在PPH手术中的应用［J］.海南医学，2009，20（5）：139-141.

［7］Festen S，van Geloven AA，Gerhards MF.Redo procedure for prolapse and haemorrhoids（PPH）for persistent and recurrent prolapse after PPH［J］.Dig Surg，2009，26（5）：418-421.

［8］Burch J，Epstein D，Sari AB，etal.Stapled haemorrhoidopexy for the treatment of haemorrhoids：a systematic review［J］.Colorectal Dis，2009，11（3）：233-243.