腰椎旁阻滞配合低周波治疗腰椎间盘突出症120例观察

鞠智卿，姜贵云，杨晓莲，王红卫

(承德医学院附属医院康复医学科，河北承德 067000)

腰椎间盘突出症;腰椎旁阻滞;低周波治疗;疗效观察

腰椎间盘突出症(lumber intervertebral disc herniation，LDH)是由于腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核向外突出压迫和/或刺激神经根、马尾神经或血管等引起的以腰腿疼痛为主要症状的一组综合征，是临床常见病和多发病。有统计表明，腰间盘突出症可占到骨科门诊的60%左右。临床上诊断本病较为容易，多采用保守方法治疗，但是该病容易反复发作，治疗周期长。自2008年以来，我科采用腰椎旁阻滞配合温热式低周波治疗腰椎间盘突出症，取得了良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均来自承德医学院附属医院康复医学科门诊或住院患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组60例患者，男34例、女26例，平均年龄56.8±10.6岁，病程最长10年，平均8.6±5.1月;对照组60例患者，男31例、女29例，平均年龄58.3±11.5岁，病程最长8年，平均9.1±5.6月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 病例入选标准 ①具有腰痛或腰腿痛等典型症状与体征;②行影像学检查(CT或MRI)或椎管内造影明确诊断，均显示有腰椎间盘突出，并有相应硬膜囊或神经根受压;③除外腰部其它病变，如腰椎滑脱、结核病、肿瘤及骨折等;④符合《外科学》(第六版)腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:给予腰椎旁阻滞配合温热式低周波治疗，每位患者于治疗前均行血常规、出凝血试验等相关检查并签署知情同意书。①腰椎旁阻滞:患者取侧卧位，患侧在上，双髋、膝屈曲。选择穿刺点时，先确定患病的同一个棘突间隙做一个标记，然后找到上一个棘突间隙，在两棘突间隙连线上、中1/3交界处，向患侧旁开2-2.5cm。皮肤常规消毒后，在确定的穿刺点略向内斜10-15°穿刺，触及关节突后退针至皮下，再将针向外斜10-15°角，垂直进针约5-6cm，针尖触及椎体后缘后将针略后退，使针尖斜面转向内侧，正对椎间孔，回吸无血液或脑脊液后，注入1%利多卡因5-8ml(内含曲安奈德20mg)。注药后观察30min病人无不适方可离院。每隔5-6d治疗1次，共治疗3次。②低周波治疗:腰椎旁阻滞治疗期间使用HM-Ⅲ型温热式低周波治疗仪(日本株式会社HOMERION)，将主电极置于L4-5或L5-S1棘突间隙，副电极置于腰部两侧，采用腰及下肢治疗处方。20min/次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2 对照组:予低周波配合温热磁场治疗。①温热磁场采用日本伊藤超短波株式会社生产的HM-2SC-A型温热磁场治疗仪，腰部及患肢并置，该仪器可以同时输出温热、磁场及机械震荡波，根椐患者病情治疗温度取40-60℃，20min/次/d，每10d为1个疗程，共治疗3个疗程。②低周波疗治疗方法与治疗组相同。

1.4 评定方法

1.4.1 疼痛评定:采用模拟视觉评分法(visual analogue scale，VAS)评价患者的疼痛程度。使用改良VAS尺，尺的正面有可移动的标尺，尺的背后有0到10的数字，0表示无痛，10表示最痛;被测者移动标尺表示自己的疼痛，医师从尺背后看到具体的数字。理解有困难者采用垂直尺的方法进行测量。

1.4.2 日常生活活动能力评定:采用Roland-Morris下腰痛评分量表进行评定。

1.4.3 腰部功能评定:采用日本矫形外科学会(Japanese Orthopaedic Assiciation，JOA)下腰痛评分量表进行评定。

1.5 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，数据以均数±标准差(±s)表示，VAS评分、Roland-Morris评分采用t检验，JOA评分采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS和Roland-Morris评分 见表1。治疗组、对照组患者治疗后的VAS评分和Roland-Morris评分均明显低于治疗前(P＜0.05)，且治疗组治疗后的VAS评分和Roland-Morris评分均明显低于对照组治疗后(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 两组患者VAS和Roland-Morris评分(±s，n=60)

表1 两组患者VAS和Roland-Morris评分(±s，n=60)

组别 VAS评分 Roland-Morris评分治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P治疗组 7.12±1.73 1.21±0.75 ＜0.05 9.92±3.87 5.22±1.91 ＜0.05对照组 6.94±1.81 1.55±0.86 ＜0.05 9.78±2.94 6.65±2.21 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组患者JOA评分 见表2。治疗组治疗后的JOA评分明显优于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组患者JOA评分(分)

3 讨论

炎症主要有自身免疫性炎症、神经源性炎症及非特异性炎症[1]。有研究发现，炎性反应在腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛中具有重要作用。炎性反应物可直接刺激神经引起疼痛，也可降低痛阈，使外周神经对疼痛产生超敏反应。这些炎症主要集中在椎间盘周围，包括侧陷窝，椎间孔等，有的甚至还可以累及椎间关节。腰椎旁阻滞可以直接把药物送到炎症集中的部位，影像学资料证明[2]:一部分药物存留于椎间关节、椎间孔等处，还有部分药物可以进入侧隐窝及硬膜外腔，更加广泛地作用于炎症区域。腰椎旁阻滞把药物直接送到炎症集中的部位，可有效阻断疼痛信号的传递，打断疼痛的恶性循环，改善局部的血液循环，促进炎性反应物的吸收，还能消除神经根的炎性水肿，起到快速缓解疼痛的目的。腰椎旁阻滞操作方法简便、创伤小，对血流动力学影响小，安全性强且并发症少，与硬膜外阻滞在治疗效果上比较差异没有统计学意义[3]。

温热式低周波是输出频率在1-1000Hz的低频脉冲电治疗，具有低频脉冲与中频脉冲电治疗的共同特点，在腰椎间盘突出症的治疗中疗效显著，安全无副作用[4]。其治疗方式是对肌肉的低频电刺激，改善周围血液循环，使细胞通透性增加，有利于血肿吸收和水肿消散;温热式低周波还能降低感觉神经末梢的兴奋性，有较好的镇痛作用。低频电流刺激时可使肌肉产生颤动样收缩，引起粗纤维兴奋，关闭“疼痛闸而止痛。有研究表明[5]，低周波治疗还能使体内产生内源性吗啡样物质，利用体液机制作用于大脑皮质，产生镇痛作用;此外，温热式低周波还对非特异性炎症有消炎作用，同时还有镇静作用。

腰椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症所致的腰腿痛具有操作简便、效果确切、对血流影响小、并发症少等优点，在治疗腰椎间盘突出症所致的腰腿痛方面优点突出;低周波治疗没有痛苦，易于被患者接受。腰椎旁阻滞起效迅速，短时间内使患者的症状得到改善，增强患者的信心;低周波治疗使腰椎旁阻滞的效果得到巩固、持久。二者配合使用治疗腰椎间盘突出症，标本兼治、相辅相成，可取得良好的治疗效果。

[1]王建忠，周跃，梅芳瑞.炎症在腰椎间盘突出症神经根损害中的作用[J].骨与关节损伤杂志，2001，16(1):77-78.

[2]邵兆军，谭建强．椎旁与硬膜外阻滞治疗腰神经根性痛的对照观察[J].中国疼痛医学杂志，2004，10(3):137.

[3]谭建强，郑宝森.腰椎旁注射治疗腰椎间盘突出症124例临床总结[J].实用疼痛学杂志，2006，2(4):214-215.

[4]杜艳玉，孟娜，王艳波.温热式低周波与调剂中频电对腰椎间盘突出症疗效对比观察[J].中医疗养医学，2005 14(3):171-173.

[5]刘春红.温热式低周波治疗腰椎间盘突出症的疗效价值[J].中国当代医药，2009，16(12):67-68.