糖尿病患者实施健康教育的效果观察

张玉霞

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。急重症或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等以急性代谢紊乱为主要表现的多种症状。更为严重的是，糖尿病一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。健康教育是一项有组织、有计划、有评价的教育活动，它不仅要求护士熟练运用本专业理论知识和技能为患者提供健康服务，还要求护士必须掌握与之相关的知识和技能。护理健康教育介绍了护理健康教育的性质、任务、研究对象、内容、方法，护理健康教育基本概念，健康测量指标和生活质量评价标准，健康相关行为与健康教育促进规划设计的基本概念和原理，心理健康教育概念与教育方法。叙述了患者教育程序，患者教育技巧，护士在患者教育中的地位和作用以及内、外科常见病的健康教育，也为广大护理人员提供了全面系统的健康教育知识。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按WHO公布的糖尿病诊断标准，针对性选择2008年7月～2012年3月大同市第五人民医院内分泌科就诊的糖尿病患者452例，选择中不考虑糖尿病的病理分型，原则上患者自愿参加，忽视患者的个体外界差异，如性别、年龄、文化程度、经济状况等，定期跟踪观察4个月进行本研究。

1.2 方法 将452例患者随机分为两组，常规治疗组（A组）240例，健康教育组（B组）212例(见表1)。经卫生统计学分析处理，确认无显著外界因素差异，两者具有可比性，符合对比原则。A组采用糖尿病常规治疗(药物、饮食、体育锻炼等)；B组则在接受糖尿病常规治疗的基础上，定期还要进行关于糖尿病的健康教育。健康教育的内容：（1）确定患者疾病情况；（2）根据患者情况确定个性化教育要求；（3）协调沟通，与患者及家属共同建立教育方案；（4）制定个性化教育方法；（5）共同实施教育方案，完成计划；（6）项目结束后进行教育效果评价。方案内容包括：病情常规知识介绍，饮食治疗，日常护理，体育运动，休息状况监测、药物治疗的护理，预防感染，血糖监测，并发症护理治疗，心理健康。

表1 两组患者常规数据比较

1.3 结果评估

1.3.1 医学常识测试 了解患者对糖尿病及相关基本知识的了解。两组患者治疗前必须进行有关糖尿病基本知识的测试，包括5个大类，40个小问题，每题1分，总分40分，1个月和4个月分别进行跟踪测试。

1.3.2 数据监控（主要指血糖控制情况） 两组患者在治疗前和治疗1个月、4个月分别测7次/d血糖监测，并辅以糖化血红蛋白等项目监测，借此对比血糖控制情况。

1.4 统计学方法 数据应用统计学软件SPSS13.0统计数据，资料采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前测试，成绩基本相当，卫生统计学处理未见有显著差异，1个月后进行第2次测试，B组成绩开始领先于于A组，卫生统计学处理有差异，说明B组患者关于糖尿病有关知识开始多于A组，4个月后进行第3次测试，B组成绩明显高于A组，卫生统计学处理有显著差异，说明B组患者明显提高了对糖尿病基本知识的了解（见表2）。

表2 两组患者糖尿病及相关知识测试评分（±s）

表2 两组患者糖尿病及相关知识测试评分（±s）

分组 例数 第1次 第2次 第3次测试A组 240 3.88±0.57 4.72±0.67 4.81±0.22 B组 212 3.74±0.71 5.83±0.79 8.73±0.56 P值 ＞0.05 ＜0.01

AB两组患者于对比治疗前空腹和餐后2h血糖相差不大，经卫生统计学处理未见显著差异，治疗4个月后，两组患者的空腹及餐后2h血糖水平均有所下降，但B组血糖水平下降幅度较大，数值更接近于正常水平，波动较小，经统计学处理有显著差异，说明健康教育明显有助于患者血糖的控制（见表3）。

表3 两组患者治疗前及治疗3个月血糖情况（mmol/l，±s）

表3 两组患者治疗前及治疗3个月血糖情况（mmol/l，±s）

分组 例数 治疗前空腹血糖 治疗前餐后血糖 3月空腹血糖 3月餐后血糖A组 240 11.74±4.16 17.36±7.02 8.31±2.98 10.14±3.27 B组 212 11.50±4.38 17.41±6.82 6.39±1.98 7.48±3.22 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 分析

糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，除少数继发性糖尿病外，原发性糖尿病是终身性疾病。为了满意地控制糖尿病，除了医护人员的努力外，患者长期密切配合是取得良好疗效的基础。

目前，糖尿病的治疗包括：（1）消除糖尿病高血糖症状（“三多一少”）；（2）控制高血糖，使血糖浓度降到正常或接近正常；（3）纠正脂质代谢紊乱及其他代谢异常；（4）防治各种急性、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减轻病痛、残废和(或)早衰；（5）提高患者的生命和生活质量，延年益寿；（6）保证儿童和青少年糖尿病患者正常生长发育，身心健康；（7）努力确保育龄期糖尿病妇女正常妊娠和分娩。其中，血糖的控制是治疗的关键和基础。

现代综合治疗糖尿病提倡个体化治疗。科学合理的个体化治疗包括：平衡膳食、科学锻炼、定时监测、合理用药和糖尿病教育，这是提高疗效的基本因素。但如何做到这几点，对于不同的患者方法是不同的。因患者的身高、体重、基因、精神状态、病史长短、工作性质、生活方式、病情轻重、胰岛细胞功能状态、实验室检测指标和并发症不同，决定了每个患者具有各自不同的疾病特点，需要对不同的病情采取不同的治疗措施。由此可见基本知识的普及和医患之间的沟通已经成为了治疗糖尿病的重要元素。换言之，对于糖尿病的健康教育已成为治疗的重要组成部分。健康教育不仅能帮助患者明白自己的身体状况和糖尿病的常规知识，减少心理负担，有效配合治疗，而且还能提高患者生活质量，降低治疗费用。本项目数据研究也证实了健康教育确实有助于患者病情的控制。

随着现代医疗护理水平的提高和模式的扩大，对患者的健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。已越来越受到广大医务人员的重视。

护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。在糖尿病患者的健康教育中运用护理程序，体现了工作的系统性、理论性、专一性，通过效果评价，形成科学的模式，从而提高了患者的治疗质量。

必须看到，糖尿病健康教育是一项持久的工作，具有现实的意义。这就决定了我们需要制订周密的实施计划，反复多次，才能达到效果。反复多次的健康教育，可以加深患者对糖尿病知识的了解，从而提高或保持好的自控水平[3]。

总之，通过糖尿病健康教育可以使患者提高对疾病的认识，获得自我缓解压力、自我管理饮食、合理安排运动星系的能力，从而使病情得到良好的控制，延缓并发症的发生，提高生活质量。同时，容易建立良好的医患沟通关系，利于治疗[4]。

[1]Ozer E,Sengul AM,Sargan M.Efficacy of intensive group education program on etabolic control of diabetes in turkey[M].16th IDF Congress,1997：A625.

[2]范丽凤，黄艳，黄玉荣，等.对216例糖尿病患者接受教育情况的初步调查[J].中华护理杂志，1995，30(5)：304.

[3]钟美容.健康教育对提高糖尿病患者的认知与自控水平的效果分析[J].实用护理杂志，2001，17(l2)：46.

[4]黎喜连.我国社区糖尿病健康教育现状[J].当代医学，2009，15（27）：136-137.