螺内酯在中重度高血压患者联合降压方案中的疗效和安全性

张伟

高血压病是临床常见病、多发病，其中中重度高血压对人们健康危害较大，患者常伴有多器官的损害，严重时会导致患者死亡的发生。而中重度高血压的治疗也一直是临床上的难点。螺内酯是临床上传统的保钾利尿药，是高血压治疗过程中的辅助用药，近来许多研究显示，螺内酯具有抑制心血管纤维化和炎症的作用，从而改善患者的心肌功能。笔者为了探讨螺内脂在中重度高血压患者联合降压方案中的疗效和安全性，应用螺内酯联合降压治疗中重度高血压患者48例，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年12月～2011年12月治疗的中重度高血压患者96例，其中男性59例，女性37例；年龄37～79岁，平均（57.26±18.78）岁；病程最短1年，最长17年，平均病程（9.93±5.37）年。将患者随机分为治疗组和对照组各48例。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选及排除标准 所有96例患者均符合由中国高血压协会制定的《中国高血压防治指南（2005年版）》和《中国高血压防治指南（2009年基层版）》中关于中重度高血压的诊断标准：收缩压（SPB）≥160mmHg，（或者）舒张压≥100mmHg；入院治疗前使用抗高血压药物无法控制血压到理想水平的患者。

排除继发性高血压患者；伴有双侧肾动脉狭窄的患者；伴有心衰、心梗的患者；伴有呼吸暂停综合症的患者；伴有糖尿病并血糖控制不佳者。

1.3 治疗方法 两组患者均使用多种降压药联合治疗。所用药物有依那普利片、非洛地平缓释片以及吲哒帕胺缓释片。用法与用量：依那普利片10～20mg/d，口服；非洛地平缓释片5～10mg/d，口服；吲哒帕胺片2.5mg/d，口服。对照组患者只使用以上药物进行血压的控制，治疗组在观察组的基础上给予螺内酯20mg/d，口服进行治疗。于治疗期间监测患者的血尿常规、肝功能和肾功能、血糖及心电图等。

1.4 疗效判定 根据患者血压的变化对治疗效果进行评价。显效，患者的舒张压下降10mmHg以上至正常范围，或舒张压下降20mmHg以上；有效，患者的舒张压下降10mmHg以下但降至正常范围，或舒张压下降10～20mmHg，或收缩压下降30mmHg以上；无效，未达到以上水平。

1.5 观察指标 比较两组患者的临床疗效以及治疗前、治疗后第4、8、12周的血压、尿酸、血肌酐和血钾的情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者均连续用药12周。治疗组患者的总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患者降压效果比较（n/%）

2.2 血压比较 两组患者在治疗过程中血压较呈逐渐下降的趋势，且治疗后第4、8、12周时的血压均明显低于治疗前（P＜0.05）。而治疗后第4、8、12周时的治疗组患者的血压明显低于对照组患者（P＜0.05，见表2）。

2.2 不良反应 两组患者用药治疗后，血尿常规、肝功能和肾功能、血糖及心电图监测与治疗前相比均无明显变化。服药期间治疗组患者有3例患者出现面部潮红、1例患者出现轻微干咳，均不需要治疗，休息后症状消失；对照组患者有4例出现轻微头痛、2例患者出现面部潮红、1例患者出现脚踝轻度水肿，均不需要治疗，休息后症状消失。

3 讨论

中重度高血压患者经过长期的药物治疗，药物的降压效果有所降低，且易发生不良反应[1]，必须采用多种药物联合治疗。螺内酯除了具有利尿作用外，还具有许多潜在的保护机制。例如螺内酯具有内皮功能的保护，可以下调血管紧张素受体，减少胶原的合成，从而延缓血管重构，还可以降低血管的敏感性，下调血压调定点等[2]。本组研究中，治疗组患者的降压效果明显高于对照组患者。

表2 两组患者血压比较（±s，mmHg）

表2 两组患者血压比较（±s，mmHg）

组别 例数治疗前 治疗第4周 治疗第8周 治疗第12周收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压治疗组 48 179.86±18.66 107.97±12.11 151.67±11.64 97.56±9.45 135.46±13.40 84.65±7.46 132.46±7.65 80.46±5.44对照组 48 179.56±18.76 108.64±11.37 156.78±15.46 101.64±10.52 149.64±15.74 95.64±7.84 141.65±8.14 87.94±4.75 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，对联合降压治疗的中重度高血压患者使用螺内酯治疗，可以提高患者的降压效果，并且不良反应少，安全性好，值得临床推广。

[1]翁荣珍，姚梅坤.非洛地平缓释片与尼群地平片治疗高血压病的比较[J].中国现代药物应用，2008，1(2)：57-58.

[2]陈本发，兰军，涂昌，等.螺内酯在中重度高血压联合降压治疗中的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（13）：975-977.