镇痛泵对剖宫产妇母乳喂养的影响分析

王丽君

母乳喂养是保障婴儿健康成长的基本措施，提高纯母乳喂养率对优生优育至关重要。近年来，由于剖宫产率的上升，术后疼痛使纯母乳喂养受到一定影响。2009年8月～2011年2月笔者所在医院对剖宫产妇采用静脉留置镇痛泵镇痛，效果良好。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组产妇50例。年龄22～37岁，平均（26.9±7.7）岁。孕周36～42周，平均（37.8±1.87）周；对照组孕妇50例，年龄24～38岁，平均（27.2±8.3）岁。孕周37～41周，平均（38.7±1.93）周。两组患者年龄、体重、身高、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 选择2009年8月～2011年2月笔者所在医院行剖宫产术的产妇100例，随机分为观察组50例和对照组50例。2组产妇均使用连续硬膜外麻醉进行手术。术后观察组产妇使用南京巨鲨商贸有限公司出产的18GA×1.161N密闭Y型静脉留置针，注入吗啡(0.8mg/kg)+氟哌利多5mg+100mL 0.9%生理盐水，每分钟2mL持续注入[1]；对照组术毕回病房后，如疼痛剧烈不能忍受时给予杜冷丁50mg镇痛，可重复使用。两组患者其余治疗及护理方式均相同。

1.3 操作方法 操作人员术前消毒洗手，选择手背、前臂的浅静脉血管穿刺。见回血后，再稍进入0.3～0.5cm，一手固定留置针，一手松开止血带、拔出针芯、当回血至针尾处时装上肝素帽，将外套管向血管内推进，直至外套管全部进入血管。用3m透明敷贴妥善固定。Y型静脉留置针一端连接镇痛泵，另一端作输液用[2]。留置时间为3～5d。

1.4 评价指标 两组产妇比较的各项评价指标包括镇痛效果、哺乳情况及产后恢复情况。疼痛程度的比较根据视觉模拟评分法（VAS）评估镇痛效果。0分，无痛；1～2分，镇痛效果良好；3～4分，镇痛效果满意；5～7分，镇痛差；8～10分，剧痛。乳汁充足：哺乳≥6次/d，婴儿排尿≥6次/d，婴儿睡眠良好。产妇恢复情况由妇产科医师根据临床标准进行判断。

2 结果

2.1 不同时间点两组产妇镇痛效果比较 术后8h、24h、48h两组产妇镇痛效果比较，观察组产妇的镇痛效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同时间点两组产妇镇痛效果评分比较

2.2 两组产妇哺乳情况比较 观察组产妇的术后初次哺乳时间（8.9±2.3）h，早于对照组（16.7±3.7）h，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组24h平均哺乳次数（7.8±3.1）次，多于对照组（3.9±2.9）次，差异有统计学意义，P＜0.05；乳汁充足率亦多于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

母乳是婴儿的天然食品，是确保儿童健康成长的最有效措施之一。特别是初乳含有大量的分泌型lgA，通常被称为婴儿获得的第一次免疫。提倡母乳喂养是增强儿童健康的基础[3]。保障母乳喂养的关键在于产后早泌乳与多泌乳。而疼痛及焦虑等不良情绪均可影响产妇泌乳。由疼痛引起的不良情绪可以抑制催产素释放，从而延迟乳汁排出，影响母乳喂养。而产妇情绪稳定，才能有足够时间照顾新生儿。新生儿的强力吸吮又可以反射性刺激产妇产生催乳素，促进其乳汁分泌，从而提高母乳喂养成功率[3]。

表2 两组产妇哺乳情况比较

剖宫产术后疼痛主要为宫缩疼和切口疼痛。术后48h最强烈，严重影响产妇休息和情绪。

本次研究提示，采用静脉留置镇痛泵镇痛，可以有效缓解产妇术后疼痛，促进其身体恢复，下床活动，利于其早期哺乳，临床效果安全可靠。

因此，使用静脉留置镇痛泵镇痛在缓解产妇疼痛的同时，使产妇下床及排气时间提前，身体复原更快，产妇休息良好，哺乳次数增多，乳汁充足，提高了母乳喂养成功率，值得临床推广使用。

[1]钱春妹,成佳景,王光花.自控型镇痛泵在剖宫产术后应用的临床价值[J].同济大学学报(医学报),2003,24(3):227.

[2]徐玉英,邱梅.剖宫产术后应用微量镇痛泵促进母乳喂养的临床观察[J].中国妇幼保健,2007(1):57-59.

[3]范艳,王合丽.剖宫产术后母乳喂养的几点体会[J].当代医学,20l0,16(10):41-42.

[4]姚秋璇,任景慧,林琳华,等.提高4个月婴儿纯母乳喂养率的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(1):10.