硝普钠治疗高血压合并急性左心衰观察

佘亚南

高血压是临床常见的疾病，随着病情的发展，可引发多种并发症，其中急性左心衰竭为其主要并发症之一，该病发展迅速，在短时间内有效控制症状发展是挽救患者生命的关键措施之一。硝普钠作为治疗急性左心衰竭常用药物，能快速改善急性左心衰患者的症状。本文观察硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2009年5月～2011年8月在我院门诊接受治疗的30例高血压合并急性左心衰患者，其中男17例，女13例；年龄36～78岁，平均年龄为（66.39±15.32）岁。血压最高达260/140mmHg，最低160/90mmHg。通过询问病史、查体以及临床辅助检查等方式，排除冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、肾性高血压所致急性左心衰竭、肺栓塞、支气管哮喘以及脑血管意外等疾病患者。所有患者主要症状为突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫样痰、面色灰白、烦躁不安、大汗淋漓，心悸等。30例患者采用随机数字表随机分为观察组和对照组。每组各15例。两组在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面相比无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用常规治疗方法：半卧位休息、高流量吸氧、给与强心剂、利尿剂等，烦躁者应用镇静剂。观察组在此基础上采用微量泵泵入硝普钠（50mg硝普钠加0.9%的氯化钠注射液50mL稀释），输液时使用避光注射器及输液管，使用4h则将原液弃去重新配制。开始剂量为12.5～25μg/min，根据临床表现如血压、心率、呼吸等情况，每5～10min增加6.25～12.5μg，直至产生治疗效应为止，持续24h，使血压维持在(120～130)mmHg/(80～90)mmHg之间。对照组使用硝酸甘油20mg加0.9%氯化钠注射液46mL稀释，用输液泵恒速输入，开始剂量10μg/min，根据临床表现如血压、心率、呼吸等，每3～5min增加10μg/min，如在20μg/min无效，可以20μg/min增加剂量。根据血压、心率和临床症状随时调节速度，持续24h。

1.3 观察指标和疗效判断 观察指标主要为临床症状、呼吸（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、以及经皮血氧饱和度（SpO2）。疗效评定标准：显效：治疗后心衰的症状和体征消失（患者呼吸困难纠正明显，咳嗽未见粉红色痰，患者皮肤湿冷、烦躁、大汗均消失，紫绀有明显改善或消失，肺部湿!音消失，心功能恢复正常或提高Ⅱ级以上。有效：心衰的症状和体征大部分消失或减轻，心功能提高I级以上。无效：心衰症状和体征无改善或恶化，心功能无变化或降低。显效及有效之和计为总有效[1]。

1.4 统计学方法 所有资料均用SPSS13.0统计软件分析。计量资料均用(±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组治疗后，观察组显效7例，有效7例，总有效率为93.33%；对照组显效4例，有效7例，总有效率为73.33%。经比较，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

高血压合并急性左心衰竭是老年高血压常见的并发症之一，具有起病急、病情凶险、病情进展快、病死率高等特点。硝普钠能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，可使静脉回流减少，降低外周阻力，从而减轻心脏前、后负荷，减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，使左心室排血量增加，改善心功能[2]。硝酸甘油能降低心脏前、后负荷，但降低心脏前负荷的作用大于后负荷。本研究显示，硝普钠治疗后，治疗组患者总有效率达93.33%，显著高于对照组的总有效率73.33%。硝酸甘油对于高血压急性左心衰有一定疗效，但效果不如硝普钠。硝酸甘油与硝普钠均能显著降低患者的心率、呼吸频率和血压，但同时硝普钠能快速、持续地增加心输出量，改善心功能，其在降压、缓解临床症状、控制心衰等方面均有显著效果[3]。同时，采用微量泵输入硝普钠，可使药物的浓度、剂量精确恒定，将血压控制在一个稳定的水平，取得更好的的临床治疗效果。

综上所述，硝普钠治疗高血压合并急性左心衰竭，疗效强于硝酸甘油，值得临床推广使用。

[1]刘秦湘.高血压型急性左心力衰竭院前急救体会[J].中国医药指南,2011,4(2):106.

[2]林秋波,李仲明,林宇标.硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的疗效观察[J].临床医学工程,2010,7(7):74-76.

[3]李书娥.硝普钠抢救高血压急性左心衰竭的临床评价[J].中国医药导报,2007,4(14):57.?