280例剖宫产术后再次妊娠分娩结局分析

孙丽梅

近几年我国临床剖宫产率呈现出上升趋势，而在其剖宫产术后再次妊娠选择分娩方式时，很多医院由于害怕出现子宫破裂而危及产妇及婴儿的生命安全，而普遍采取再次剖宫产结束分娩。本研究我们收集整理2009年1月～2011年12月间我县4家县级医疗机构妇产科280例剖宫产术后再次妊娠分娩的临床资料，以此来深入研究再次妊娠最合理的分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集整理2009年1月～2011年12月间我县4家县级医疗机构妇产科280例剖宫产术后再次妊娠分娩的临床资料，患者年龄21～35岁（平均为28.5±3.5岁）；孕妇的孕周38～41周（平均为39.5±1.5周）；两次剖宫产间隔时间：48例<2年；162例2～5年；70例>5年。

1.2 患者前次剖宫产指征及术式 280例产妇的前次剖宫产指征：43例妊娠高血压疾病；62例臀位；38例头盆不称；97例胎儿宫内窘迫；4例前置胎盘；8例横位；28例为社会因素。所选患者前次剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术。

1.3 阴道试产条件 （1）产妇再次妊娠分娩时间需距前次剖宫产>2年；（2）产妇前次剖宫产术后未出现感染，经B型超声检查提示患者的子宫下段无缺陷，具有良好的延续性，而瘢痕的厚度为3～5mm；（3）产妇骨盆内外测量均正常，胎儿先露且已入盆，阴道试产产程顺利；（4）产妇试产时未出现前次剖宫产指征以及新手术指征。在进行阴道试产时需最大限度地缩短第二产程；进入第二产程后严禁加腹压，进而避免出现子宫破裂。

1.4 观察指标 在分娩过程中需密切观察以下指标：产妇情况、产时出血量、新生儿出生体重以及Apgar评分情况等。

1.5 统计学方法 本文全部采用SPSS10.0软件处理分析统计数据，其中计数资料采用χ2检验，而计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床分娩结果 93例产妇选择阴道试产，其中有81例产妇成功分娩，其分娩成功率为87.10%。有76例患者是自然分娩，2例低位产钳助产，3例行胎头吸引术助产。待产妇分娩后探查宫腔，没有出现子宫破裂症状。另外有12例产妇阴道试产转急诊剖宫产，其中5例为继发宫缩乏力，8例出现胎儿窘迫。另外187例产妇选择剖宫产，再次剖宫产指征为：105例为瘢痕子宫；14例为巨大儿；5例为臀位；6例为胎儿窘迫；19例为头盆不称；9例为骨盆狭窄畸形；4例为宫缩乏力；6例患有重度的妊娠高血压综合征；1例前置胎盘；25例拒绝试产同时要求行绝育术。本组产妇分娩后探查宫腔，没有出现子宫破裂症状。

2.2 出血量及新生儿情况 选择再次剖宫产的产妇出血量明显多于阴道分娩的产妇，两组产妇出血量对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；而选择再次剖宫产的新生儿体重和阴道分娩的新生儿体重对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿Apgar评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组分娩患者术中出血量及新生儿情况对比（±s）

表1 两组分娩患者术中出血量及新生儿情况对比（±s）

组别 例数 出血量（mL） 新生儿体重（kg） 新生儿情况Apgar评分剖宫产 187 402±43 3.4±0.6 9.5±0.4阴道分娩 93 306±52 3.2±0.8 9.4±0.5 P值 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

3 讨论

最近几年我国的剖宫产率呈上升趋势，剖宫产率由20世纪90年代的15%上升到21世纪初的75%[1]。若临床剖宫产率再进一步上升，势必会增加围产儿的死亡率，同时还可能增加产妇的手术风险。因而，对于剖宫产后再次妊娠的风险以及选择何种合理的分娩方式一直都是医学界需要深入研究的问题[2]。

目前有研究显示，当采取子宫下段剖宫产后再次妊娠，其出现子宫破裂的几率一般为1.46%，而且一般患者经过剖宫产术后，其最佳的恢复期为2.5年，因而对于大部分曾有剖宫产史的产妇若没有再次剖宫产的指征，均可尝试进行阴道分娩[3-4]。在本研究资料中，93例产妇选择阴道试产，其中81例产妇成功分娩（87.10%），而且在出血量以及新生儿体重方面均优于剖宫产。由此可知，在分娩前可根据产妇剖宫产子宫下段的愈合情况来合理选择分娩方式，若其子宫切口厚度＞0.3cm，则说明子宫下段的愈合较好，可进行阴道试产；若其厚度＜0.3cm，则出现子宫破裂的几率较大，因而建议行剖宫产[5]。

综上所述，对于剖宫产后再次妊娠的产妇来说，其实大部分均可选择阴道试产，但是在选择阴道试产前需严格掌握阴道试产的适应证，进而在有效提高阴道试产安全性的同时降低剖宫产率以及再次剖宫产率。

[1]王新荣.剖宫产后再次妊娠分娩方式探讨[J].中国医药导报，2009，6(6)：114-115.

[2]周冰琴.剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].当代医学，2012，18（9）：105-106.

[3]Cahill AG,Stamilio DM,Odibo AD,et al.Does amaximum does of oxytocin affect risk for uterine rupture in candidates for vaginal birth after cesarcan delievery[J].Am J Obstet Gynecol,2007,197(5)：495-595.

[4]郑彩微，洪卫.剖宫产术后再次阴道试产的探讨[J].中华妇产科杂志，2006，18(2)：456-457.

[5]Kamath BD,Todd JK,Glazner JE,et al.Neonatal outcomes after elective cesarean delivery[J].Obstet Gynecol,2009,113(6)：1231-1238.