老年糖尿病患者骨密度变化

田 琳 彭跃进 朱 宇(郑州市第九人民医院，河南 郑州 450000)

研究资料表明，老年人糖尿病患者的骨质疏松发生率呈不断上升的趋势，得到临床医学界的高度重视。本文采用双能X线骨密度仪测量人体不同部位的骨密度，从而分析血糖对骨密度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月至2010年5月于我院进行治疗的老年糖尿病患者，符合1999年WHO糖尿病分型及诊断标准。对照组64例患者，女49例，男15例，年龄58～77〔平均(67.3±8.4)〕岁，病程1.2～19.4年;观察组64例患者，女50例，男14例，年龄56～78〔平均(69.2±12.6)〕岁，病程1.3～17.1年。两组一般情况无明显差别(P＞0.05)。观察组排除其他骨肿瘤、强直性脊柱炎等骨代谢等疾病，且确诊为糖尿病，而对照组则排除糖尿病。

1.2 方法 ①常规检测，包括身高、体重、体重指数等;②受测者脱去可能导致偏差的一切障碍物，如首饰、衣服等，穿统一的衣服进行检测，采用双能X线骨密度仪检测，从腰椎正位、股骨近端、全身进行骨密度测定，然后机器自动分析结果。③空腹采血化验空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)等指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0软件行t检验。

2 结果

观察组的骨量减少率为29%，骨质疏松率为46%;对照组的骨量减少率为15%，骨质疏松率为24%，两者比较存在显著差异(P＜0.05)。两组的检测指标变化见表1。

表1 两组各项检测指标比较(±s)

表1 两组各项检测指标比较(±s)

项目 观察组 对照组 t值 P值体重指数(kg/m2)25.6±3.1 25.4±5.8 27.98 ＞0.05骨密度 ＜0.05腰椎 1.05±0.131) 1.09±0.17 2.95股骨近端 0.95±0.111) 0.99±0.14 3.42全身 1.01±0.121) 1.06±0.13 2.84 FBG(mmol/L) 8.76±1.21) 4.7±1.6 16.63 ＜0.05 2 h PG(mmol/L)19.76±4.31) 8.7±1.4 23.65 ＜0.05 HbA1c(%) 7.76±1.21)4.79±0.5 6.81 ＜0.05

3 讨论

随着人民生活水平的提高以及工作等压力加大，环境的逐渐恶化等内外在因素的干扰，糖尿病的发病率逐年升高，而糖尿病是全身系统的代谢疾病，容易并发相关疾病。近年来关于糖尿病引发的骨质疏松得到重视，有研究发现，50岁以上的患者骨质疏松率为22% ～27%，60岁以上的患者为28% ～34%，80岁以上则高达58% ～67%〔1〕。

糖尿病引发骨密度降低的机制目前尚未完全肯定，可能与以下几点相关:①高血糖引发渗透性利尿，使得钙、镁等离子代谢紊乱出现骨吸收。②胰岛素的分泌不足或敏感性降低，因为成骨细胞膜上存在胰岛素受体，但胰岛素障碍时，骨基质的合成、转换等出现减少或下降。③糖尿病的并发症〔2〕。患者年龄越高，骨量越少，说明性激素的分泌与骨质疏松存在一定关系。性激素的作用是抑制骨吸收，性腺功能的衰退导致骨吸收的增加。另外，糖尿病微血管病变可能影响骨血管分布，促使毛细血管通透性增加，周围基底膜增厚，导致骨的营养出现障碍，促使骨质疏松的发生。

本研究结果显示，患者的骨密度与年龄、病程、HbA1c等呈负相关，与体重指数呈正相关，这提示随着患者年龄的增长、病程的延长、肥胖〔4〕等因素，长期的血糖控制不良，促使胰岛素分泌功能不足或缺陷，导致骨质疏松的不断发展。综上，老年糖尿病患者应积极控制血糖和体重，使之稳定在一个理想的状态，定期测定骨密度，防治骨质疏松的发生，降低骨折等致残率，尤其对于一些高龄、病程长的糖尿病患者更重要。

1 周久贸，刘 浩，蒋 森，等.沈阳地区2288例骨密度测定及骨质疏松症发病率分析〔J〕.中国临床医学影像杂志，2008;19(2):121-4.

2 柴 瑛，殷文娟，刘晓宇，等.老年2型糖尿病患者骨密度及相关因素变化分析〔J〕.中国误诊学杂志，2011;11(1):39.

3 郭世绂.性激素和细胞因子与骨关节炎及骨质疏松的关系〔J〕.国外医学·内分泌学分册，2003;23(2):98-100.

4 李 兰，周 倜，邵晋康，等.体重质量指数与557例绝经后妇女骨密度变化的关系研究〔J〕.中国骨质疏松杂志，2004;10(4):493-4.