新灸法治疗慢性阻塞性肺疾病

程爱萍 舒长兴(九江学院临床医学院附属医院，江西 九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)有着极高的发病率和病死率，45岁后随年龄增长而增加〔1，2〕。自2006年以来我们用江西中医学院附属医院陈日新、康明非教授创立的腧穴热敏化新灸法〔3〕即“热敏点灸疗法”治疗COPD取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 COPD患者90例均来自我院呼吸科，随机分为热敏点灸组、传统灸疗组和西医对照组各30例。其中热敏点灸组男21例，女9例，年龄45～83〔平均(65.07±10.45)〕岁，病程4～38〔平均(16.50±5.76)〕年;传统灸疗组男22例，女8例，年龄46～83〔平均(64.73±11.60)〕岁，病程4～40〔平均(17.53±7.96)〕年;西医对照组男20例，女10例，年龄47～81〔平均(64.93±10.68)〕岁，病程 6～43〔平均(17.77±4.98)〕年。3组无显著差异。排除标准:①不符合以上诊断标准和纳入标准者;②排除结核、肿瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;妊娠或哺乳期妇女;④COPD急性并发症的患者。

1.2 诊断标准 COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准〔1〕。

1.3 观察方法 以患者临床症状和肺功能测定为观察指标:用日本美能肺功能仪(AS-505型)分别检测:FEV1(第1秒用力呼气量)、FEV1/FVC(%)(第1秒用力呼气量与用力肺活量之比)及FEV1%(FEV1占预计值百分比)。受试对象接受治疗前，试验终点(第一疗程结束后)共测定2次。同时详细填写记录表。30 d为1个疗程，共观察1个疗程。

1.4 治疗操作方法 热敏点灸组。①西医常规处理:抗炎、平喘、化痰止咳;②选择舒适、充分暴露背部的体位;③热敏点的查找:选择舒适、充分暴露背部的体位;环境温度控制在20℃ ～26℃;用点燃的纯艾条，以背部风门、肺俞、至阳、命门、肾俞、脾俞等经穴(按照全国统编教材第六版《腧穴学》定位)或压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3 cm为半径的范围内，距离皮肤2 cm左右施行温和灸。当患者感受到“艾热”向四周扩散、游走或向皮肤深处灌注时，此点即为热敏点;重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出;④热敏点灸操作:每天取2～3个热敏点穴，分别施行温和灸，直至透热现象消失、患者自觉有灼痛感为一次施灸剂量，每日1次。传统灸疗组。①，②，③同上组;④传统的辨证取穴灸疗，取穴:风门、肺俞、脾俞、肾俞、列缺、太渊、中腕、足三里、三阴交、太溪、丰隆等，每次取3～5穴，以艾条悬灸30 min，1次/d。西医对照组。①，②同上组。3组均嘱避风寒，调情志，清淡饮食。

1.5 疗效评定标准 (1)显效:经治疗症状明显减轻，痰易咯出，痰量明显减少，肺功能明显提高(FEV1%提高10%以上)，合并感染者听诊啰音消失，白细胞总数及中性粒细胞计数下降，胸部X线炎症基本吸收;(2)有效:经治疗症状好转，痰量减少至治疗前的1/2，较易咯出，肺功能有所提高(FEV1%提高5% ～10%)，合并感染者听诊啰音减少，胸部X线炎症吸收好转;(3)无效:经治疗治疗前后症状、体征、胸部X线、肺功能等均无明显变化(FEV1%提高小于5%)或恶化。

2 结果

2.1 各组肺功能比较 三组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均有显著性差异(P＜0.05);热敏点灸组与西医对照组有极显著差异(P＜0.01)，与传统灸疗组也有显著差异(P＜0.05)，传统灸疗组与西医对照组之间均有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较(± s，n=30)

表1 治疗前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较(± s，n=30)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与热敏点灸组比较:2)P＜0.05，3)P＜0.01

组别 FEV1治疗前 治疗后FEV1/FVC治疗前 治疗后FEV1%治疗前 治疗后热敏点灸组 1 484.20±46.17 1 574.43±55.801) 59.96±3.95 68.69±4.951) 53.20±4.15 62.59±5.181)传统灸疗组 1 496.67±33.26 1 572.73±34.711)2) 58.81±3.43 66.05±3.391)2) 51.03±4.79 58.73±4.121)2)西医对照组 1 477.63±39.83 1 546.63±37.261)3) 59.53±3.74 65.81±4.321)3) 52.23±3.74 58.26±4.371)3)

2.2 各组总有效率比较 热敏点灸组疗效优于传统灸疗组(P＜0.05)，明显优于西医对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 各组疗效比较〔n=30，n(%)〕

3 讨论

COPD属中医咳嗽、喘证、肺胀范畴，因肺脏反复受邪，气机阻闭，宣降失司，痰浊内蕴，壅阻气道，肺气上逆而致咳嗽、咯痰、喘息、胸闷等不适。久而不愈，伤损肺气，使其生理功能减退，并产生病理性产物痰、瘀、水饮，内伏于肺，再感时邪则引动宿痰而复发;如此反复，终成虚实夹杂之证，迁延难愈。针灸、中药对慢性阻塞性肺疾病的治疗方法较多，治疗主要为中药内服结合西药或其他外治法等综合疗法，疗程偏长，疗效尚不满意。

灸法具有温通经络、驱散寒邪、行气活血等作用，历代医家在治疗虚寒性病证时尤为常用;灸疗实质是一种温热刺激的结果，通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统功能〔4〕。艾灸不仅可以改善病人的呼气空气滞留情况，对大、中、小各级气道气流阻力具有改善作用，特别对中、小气道气流阻力改善明显，对肺活量、补呼气量等亦有明显的调节和改善肺及支气管的通气功能，使哮喘患者呼吸道的阻力下降而对人体的免疫功能具有双向调节作用〔5〕;此外研究表明艾灸还具有改善微循环的功能〔6〕，以及激发肾素-血管紧张素-醛固酮系统、使心钠素含量显著增高〔7〕，具有抗感染作用。临床上热敏化腧穴即热敏点在艾热刺激下极易激发灸性感传(70%的出现率)使气至病所，临床达到速效和高效的治疗效应〔3〕。

本科样本主要以中度至重度患者为主，个别患者每年有三分之二的时间在住院治疗。长期反复的肺部感染，导致患者小支气管受损，气道严重阻塞，形态上可能已发生质改变，治疗后往往临床症状、体征缓减，而FEV1%改善程度却并不明显。COPD临床上主要病机为肺脾肾气虚，兼有痰阻、气滞血瘀的虚实夹杂证候。稳定期以虚为主，急性加重去期以虚实并重为主，而艾灸对虚寒性病证的效果更为显著。在实施热敏点灸疗时，患者出现扩热范围大，自觉渗透入组织深部，耐热时间长甚至皮肤起泡而不自知者，疗效更为明显。部分患者在住院治疗过程中，有时会出现病情反复现象。

1 慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002;25(8):453-60.

2 罗正海，谢雪梅.慢性阻塞性肺病治疗进展〔J〕.西部医学，2006;18(1):100-1.

3 陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法〔M〕.北京:科学出版社，2006:10.

4 王 磊，李学武，张 莉.艾灸疗法作用机理国内外研究进展〔J〕.中国针灸，2001;2(9):567-70.

5 陈 铭，蔡宗敏，卢希玲，等.节气灸与支气管哮喘肺功能变化关系初探〔J〕.中国针灸，2000;13:155.

6 姜小英.艾灸足三里、关元穴对血液流变性的影响〔J〕.四川中医，2001;19(3):175.

7 张 英，刘又香.针刺、艾灸、针加灸对肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心钠素含量影响的比较研究〔J〕.湖北中医学院学报，2001;3(2):20-1.