老年甲状腺功能减退症89例病因及临床特点

王作书 陈岐辉 张 英 (吉林省消防总队医院，吉林 长春 3006)

甲状腺功能减退症(甲减)的发病率逐年升高，尤以老年患者为著。老年甲减患者症状不典型，常易被误诊，治疗上易受多种基础疾病的影响。本文通过对门诊就诊的老年甲减患者进行分析，了解其病因、临床特点及治疗。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年5月门诊就诊的甲减患者89例 (TSH＞5.0 μIU/ml)，年龄60～85〔平均(68.2±9.8)〕岁，其中男5例，女84例。病因:自身免疫性49例 (55.1%);亚急性甲状腺炎3例 (3.4%)，甲状腺手术后24例 (27.0%);甲状腺功能亢进症131I治疗后4例(4.5%);药物性5例 (5.6%)，中枢性甲减4例 (4.5%)。合并甲状腺结节42例。

1.2 方法 对入选患者详细询问甲状腺疾病史，手术史，药物治疗史及临床表现。采用化学发光法测定血清游离甲状腺素 (FT4)，促甲状腺激素 (TSH)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。检查甲状腺超声，甲状腺摄碘率。对 TSH＞10.0 μIU/ml的患者根据体重及心脏状态进行治疗，优甲乐起始剂量为12.5 μg/d;如患有缺血性心脏病，调整剂量应缓慢。4～6 w复查甲状腺功能。治疗6个月。优甲乐用量25～150 μg/d。正常值参考范围:TSH 0.47 ～ 4.64 μIU/ml、FT4 0.71 ～22 ng/μl、FT3 1.45 ～3.48 pg/ml、TPOAb ＜ 34 IU/ml。TPOAb＞50 IU/ml为阳性。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，治疗前后比较采用配对资料t检验。

2 结果

临床甲减69例 (77.5%)，其中 TPOAb(+)36例(40.4%)，TPOAb(－)33例 (37.1%);亚临床甲减20例(22.5%)，其中TPOAb(+)13例 (14.6%)，TPOAb(－)7例 (7.9%);42例甲状腺结节患者中TPOAb(+)24例(57.1%)，TPOAb(－)18例 (42.9%)。治疗后FT3、FT4水平明显高于治疗前，而TSH明显低于治疗前 (P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后FT3、FT4、TSH水平变化(± s，n=89)

表1 治疗前后FT3、FT4、TSH水平变化(± s，n=89)

与治疗前比较:1)P＜0.05

时间 FT3(pg/ml) FT4(ng/dl) TSH(μIU/ml)治疗前0.89±0.12 0.52±0.10 41.5±10.7治疗后 1.21±0.671) 1.22±0.411) 5.0±2.91)

3 讨论

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。早期T4明显下降，T3可以正常。正常情况下，血液循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白结合，而游离状态的T4(FT4)仅有0.02%，在体内FT4是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺功能状态，不受血清TBG的影响。本文应用电化学发光法测定甲状腺功能有更好的敏感性和特异性。杨彬等〔1〕对721例中老年体检者发现，老年组与中年组临床甲减患病率之比为1.27∶1，亚临床甲减患病率之比为2.26∶1。国内外的研究均表明，老年人群是甲状腺疾病的高发人群，特别是甲减和甲状腺结节〔2～4〕。甲减患者老年女性常见，病因多为自身免疫性甲状腺炎(55.1%)，即为TPOAb阳性，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎，英国Whickham前瞻性研究证实，单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为2%、3%和5%〔5〕。国内学者的前瞻性流行病学研究结果显示，碘超量和碘过量可以导致自身免疫性甲状腺炎发病率4.4和5.5倍升高，亚临床甲减11.3和12.6倍升高，同时还影响抗甲状腺药物治疗的效果〔6〕。因此，对于TPOAb阳性患者应予以避免。医源性原因亦占多数，尤以甲状腺术后为著，同时部分为放射性碘治疗后及药物性引起。结节在老年人群中的发病率较高，而超声的检出率亦明显提高，对于良性结节可以给予观察随访，少数患者需要治疗。对于可疑结节，经甲状腺细针穿刺(FNAC)检查仍不能明确者，应重复检查;而对结节较大、固定者，需要手术治疗。优甲乐是人工合成的四碘甲状腺原氨酸，T4纯度高，无抗原性，血药浓度稳定，可以迅速补充T4，通过TSH对FT4的负反馈调节，对调整异常的下丘脑-腺垂体-甲状腺轴作用显著〔7〕。本研究表明小剂量优甲乐治疗对于老年患者安全有效。特别对于有基础心脏病的患者，小剂量起始，减轻心血管反应，每日用量为25～150 μg，可使TSH水平逐渐达标。因此，老年甲减症状不典型，起病较隐匿，常常被忽视。对老年人应加强对甲状腺功能的筛查，一旦诊断应积极治疗。小剂量优甲乐起始，逐渐增加药量是治疗老年甲减的优选治疗方案。值得推广。

1 杨 彬，徐秋海，柯 丽，等.721例中老年体检者原发性甲状腺功能减退状况调查〔J〕.实用老年医学，2011;25(1):44-6.

2 Simonsick EM，Newman AB，Ferrucci L，et al.Subclinical hypothyroidism and functional mobility in older adults〔J〕.Arch Intern Med，2009;169(21):2011-7.

3 Patel CN，Gerrard G，Scarsbrosk AF.Incidental thyroid nodule〔J〕.BMJ，2009;338:b611.

4 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节〔J〕.中华内科杂志，2008;47(10):867-8.

5 Vanderpump MP，Tunbridge WM，French JM，et al.The incidence of thyroid disorders in the community:a twenty-year follow-up of the Whickham Survey〔J〕.Clin Endocrinol(Oxf)，1995;43(1):55-68.

6 Teng W，Shan Z，Teng X，et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China〔J〕.N Engl J Med，2006;354(26):2783-93.

7 Mathai S，Cutfield WS，Gunn AJ，et al.A novel therapeutic paradigm to treat congenital hypothyroidism〔J〕.Clin Endocrinol(Oxf)，2008;69(1):142-7.