异丙肾上腺素在心肺复苏中应用时机的探讨

袁世山 刘绍泽

（1 92676部队，河北 秦皇岛 066000；2 北京军区北戴河疗养院急诊科，河北 秦皇岛 066000

异丙肾上腺素是肾素能β-受体兴奋剂，有增加心肌收缩力和心率的作用，是治疗缓慢性心律失常的常用药物。因未能证实其对心肺复苏过程中出现的缓慢性心律失常的有效性，及其对靶器官心脏亦有毒性作用，2005年国际心肺复苏（CPR）指南并未推荐其在心肺复苏中应用[1]。对于心肺复苏过程中出现的缓慢性心律失常，指南推荐阿托品静脉应用及临时起搏，同时对阿托品的最大应用剂量给予限制（3mg）。由于阿托品及临时起搏临床应用的局限性，笔者结合临床抢救的实际情况，对CPR过程中出现交界性及室性逸搏心律的患者在常规应用阿托品的情况下给予异丙肾上腺素治疗，取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2007年9月至2010年6月本院全院CPR过程中出现交界性及室性逸搏心律的心搏骤停患者62例，其中心源性25例，脑血管意外14例，尿毒症高血钾10例，中毒7例，溺水3例，其他3例。按随机原则分为治疗组33例，男19例，女14例，年龄（57.8±18.5）岁；对照组29例，男17例，女12例，年龄（60.2±16.4）岁。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者明确诊断心搏骤停后立即予CPR，常规给予肾上腺素及阿托品静脉注射，同时进行心电监测。CPR过程中出现交界性或室性逸搏心律时，对照组给予阿托品1mg静脉注射，如无效3～5min重复注射，直至总量3mg，同时继续给予肾上腺素1mg间隔3～5min重复注射。治疗组在阿托品1mg静脉注射的同时予异丙肾上腺素1mg静脉注射，继以异丙肾上腺素1mg加入生理盐水250mL中，缓慢静脉滴注，根据心率调整滴速，心率超过60次/分时逐渐减量至停药；如无效则同时继续给予肾上腺素1mg间隔3～5min重复注射。患者恢复窦性心律及触及脉搏视为治疗有效，复苏成功。

1.3 统计学处理

本组资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果

治疗组呈交界性逸搏心律14例，复苏成功8例，有效率57.1%；室性逸搏心律19例，复苏成功5例，有效率26.3%；总有效率39.4%。对照组呈交界性逸搏心律11例，复苏成功3例，有效率27.3%；室性逸搏心律18例，复苏成功2例，有效率11.1%；总有效率17.2%。两组总有效率比较差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 心肺复苏中异丙肾上腺素疗效比较

2 讨 论

异丙肾上腺素是70、80年代心肺复苏急诊常用药物，是既往急救“三联针”重要组分。随着各项基础及临床研究的深入开展，证实异丙肾上腺素可引起心肌炎性肿胀和局灶性梗死[2]，较大剂量可诱导小鼠急性心肌缺血[3]，诱导大鼠出现类似扩张型心肌病的慢性心力衰竭表现[4]；并因未能证实其对心肺复苏过程中出现的缓慢性心律失常的有效性，未被2005年国际心肺复苏（CPR）指南推荐在心肺复苏中应用。

心肺复苏的首选药物是肾上腺素，在复苏初期，对于心电静止、无脉性电活动及室颤，肾上腺素可兴奋窦房结使心脏复跳，兴奋心肌使细颤变为粗颤，有利于电除颤成功。但对于CPR过程中出现交界性及室性逸搏心律的缓慢性心律失常患者，指南推荐阿托品静脉应用及临时起搏，或考虑肾上腺素2～10μg/分静脉持续滴注。由于阿托品的最大应用剂量限制于3mg，临时起搏在中小医院并未广泛成熟开展，均表现出临床应用的局限性；静脉持续滴注肾上腺素可导致复苏后期机体处于高肾上腺素状态，血管收缩，增加心肌耗氧量，恶化复苏后心肌功能不全，导致更高的早期病死率[5]。

异丙肾上腺素为非选择性肾上腺素受体激动药，对肾上腺素β1、β2受体均有较强的激动作用，对α受体几乎无作用。主要作用于心脏肾上腺素β受体，兴奋窦房结，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心排血量和心肌耗氧量增加，能即刻改善房室传导，小剂量0.5-1μg/分即能使心率控制＞50次/分。其静脉给药的半衰期为1min至数min，24h内几乎完全随尿排出，不良反应相对较少[6]。这是将异丙肾上腺素应用于CPR过程中出现交界性及室性逸搏心律的患者的理论基础及依据。本研究针对CPR过程中出现交界性及室性逸搏心律的患者给予异丙肾上腺素治疗，明显提高了复苏成功率，其中交界性逸搏心律患者复苏成功率高于室性逸搏心律者。复苏成功患者恢复窦性心律的时间大部分集中于用药后20s～5min，与异丙肾上腺素药理作用时间一致。

综上所述，异丙肾上腺素虽为CPR药物治疗的非首选药物，但应用于CPR过程中出现交界性及室性逸搏心律的患者取得了较高的复苏成功率，此类患者迅速恢复窦性心律，有利于快速改善心脏泵血及各组织器官血液灌注，进而有效地降低复苏后期致残率。因此笔者建议如在CPR过程中观察到出现交界性及室性逸搏心律时，如无禁忌及早合理应用异丙肾上腺素，由于其可诱发室速、室颤，使用时必须密切监测，限于短期应用。

[1] 刘瑛琪.2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(六)[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(2)：88-93.

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[3] 杨勇，容蓉，陈明强，等.异丙肾上腺素诱导小鼠急性心肌缺血模型的比较[J].中药药理与临床，2010，26(5)：153-154.

[4] 朱小琴，洪华山，李元红，等.异丙肾上腺素诱导慢性心力衰竭大鼠心肌醛固酮及其核受体的变化[J].中华老年医学杂志，2011，30(2)：168-171.

[5] 乔佑杰.心肺复苏中肾上腺素应用研究进展[J].中国中西医结合急救杂志，2002，9(4)：245-246.

[6] 金有豫.药理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：79-81.