牙周牙髓综合征的临床治疗分析

朱宗刚

（北京市昌平区妇幼保健院 102200）

牙周牙髓综合征既有牙周炎的临床表现，又有牙髓炎的症状，加之原发性牙周牙髓病变与继发性病变不宜辨别，临床表现多样，增加了治疗难度。我们通过对94例牙周牙髓综合征患者140颗患牙采取不同的方法进行治疗，并总结其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例病例均来源于2008年10月至2010年10月在本院就诊的牙周牙髓综合征患者，总计140颗患牙，均表现为不同程度的咀嚼痛或叩击痛，遇冷热刺激后疼痛加重，患牙牙龈反复肿痛等。94例中男58例92颗患牙，女36例48颗患牙。年龄36.5～74.8岁，平均60.5岁。牙位分布∶前牙18颗，前磨牙24颗，磨牙98颗，牙齿松动Ⅰ度73颗，Ⅱ度67颗，牙周袋深3～5mm，邻牙基本健康。X线示有牙周膜增宽和牙槽骨吸收征象。牙髓根尖周病继发牙周病42例59颗患牙，牙周病继发牙髓病28例39颗患牙，牙周牙髓联合病变24例42颗患牙。排除标准∶牙周炎症较重，牙齿松动≥Ⅲ度，合并心力衰竭等严重内科合并症难以承受治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯牙周治疗∶如牙髓活力无异常且未出现临床症状的牙周病继发牙髓病者，可采取龈上洁治、龈下刮治等单纯牙周治疗。如牙髓存在部分活力且牙周袋较深、牙周症状难以控制者，可采取单纯牙周翻瓣术。本资料32颗牙选择单纯牙周治疗。

1.2.2 单纯牙髓治疗∶发病初期的牙髓根尖周病继发牙周病者，牙周破坏一般较轻，牙髓根尖周处的感染严重时可导致牙槽脓肿，当脓液积聚通过牙周组织向外排出时即可出现深牙周袋，但多未发现牙槽嵴吸收，此时可单纯给予牙髓治疗即可，可给予开髓、拔髓及扩大根管等对症处理，然后采取银汞合金根管永久充填。本资料26颗牙选择单纯牙髓治疗。

1.2.3 联合治疗

1.2.3.1 发病时间较长的牙髓根尖周病继发牙周病患者，牙周组织通常受到较严重的破坏，牙周骨质亦出现程度不等的破坏，此时在进行牙髓治疗的同时，应同时采取龈上洁治、龈下刮治等牙周治疗。牙髓牙周综合治疗后观察3～6个月，如牙周炎症仍未明显减轻，即行牙周翻瓣手术。

1.2.3.2 牙髓活力出现异常改变，且伴有冷热刺激痛等牙髓炎表现的牙周病继发牙髓病者，既要进行牙周治疗，又要给予牙髓治疗。如牙髓活力无明显异常且无明显的牙髓炎表现者，可先给予牙周治疗，但要注意观察牙髓情况，如无异常，可暂不对牙髓进行治疗，期间注意观察病情，至少3个月。但对于X线证实牙周骨质吸收已达根尖，牙髓活力出现异常改变且发病时间较长者，应及时对牙髓进行治疗。

1.3 疗效评定标准[1]

治疗1年后复查。显效∶临床症状消失，功能恢复好，X线示牙槽骨重建，基本无松动，根尖阴影缩小或消失；好转∶临床症状减轻，牙松动I°咀嚼无力，X线无明显变化；无效∶临床症状无变化甚至加重，牙齿松动加重，牙周袋加深伴牙周红肿出脓，无力咀嚼，X线示骨吸收区加大。显效加好转=有效。

2 结 果

治疗1年后复查，结果见表1。

表1 治疗1年后140颗患牙治疗结果[n（%）]

3 讨 论

牙周牙髓综合征发生于牙髓及牙周组织，临床表现复杂，牙周损害较重，难以分清原发或继发性病变，因此治疗牙周牙髓综合征，明确其病因是治疗的关键。如果是牙髓根尖病变导致的牙周病变，牙髓绝大部分已坏死，单纯行牙周治疗难以控制牙周症状，往往疗效不佳，必须同时联合牙髓治疗，即通过清除牙髓及牙周袋内的感染组织并进行根管充填才能消除临床症状[2]，根尖和牙周病变可逐渐愈合，有利于牙周组织重建。若牙髓尚有活力且无明显牙髓炎症状，可先行给予单纯牙周治疗，以消除袋内感染为治疗目的，如无明显效果，视具体情况进一步行牙髓治疗。若患者就诊时牙周组织破坏较重，且出现典型的牙髓炎症状时，此时当立即处理牙髓与牙周病灶，通常可取得较好的疗效。

牙周病继发牙髓病行单纯牙髓治疗疗效较差，但对牙周牙髓综合征发病早期，牙髓症状较轻者，经过龈上洁治及龈下刮治治疗后，即可取得一定疗效，能避免开髓治疗。如牙髓症状比较典型，仅单纯行牙髓治疗未同时进行牙周治疗，经治疗后虽然症状可得到缓解，但病因并未得到根治，因此牙周病还会复发甚至加重，故治疗有效率相对偏低。本资料采用综合治疗法治疗牙周牙髓综合征，有效率达90.2%，显著优于单纯行牙周或牙髓治疗，临床效果比较理想。

综上所述，治疗牙周牙髓综合征宜早期行牙周、牙髓综合治疗，疗效优于单纯牙周或牙髓治疗。

[1] 曹采方.牙周病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：136-137.

[2] 冷志勇，王海，罗卫，等.牙髓牙周综合征[J].淮海医药，2008，26(6)：519.