多排螺旋CT测量老年人颈动脉直径

张卫国 刘海霞 陈 红 (唐山工人医院集团影像科，河北 唐山 063000)

多排螺旋CT血管成像(MDCTA)是近几年广泛应用于临床的无创伤性血管成像技术，真实准确、清晰直观的血管图像有利于方便和准确地进行颈动脉及其分支的测量，全面系统地评估颈动脉。本研究旨在通过MDCTA成像测量老年人颈动脉，了解颈动脉随年龄增长而发生改变的特点，为进一步研究颈动脉硬化和采取干预措施提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 从颈部动脉MDCTA检查正常的健康查体的成人中随机选择老年组(≥60岁)和非老年组(＜60岁者)各60例，两个年龄组男、女分别为30例，将CT血管成像资料进行回顾性分析。入选标准:无心脑血管疾病史，无高血压、糖尿病等血管疾病危险因素，常规影像学检查脑实质未见异常，且MDCTA检查显示拟测量动脉显影良好、走行自然、无变异、无病变。老年组年龄60～75岁，女性平均年龄(64±4)岁，男性平均年龄(65±5)岁。非老年组年龄18～59岁，女性平均年龄(46±10)岁，男性平均年龄(48±9)岁。

1.2 方法

1.2.1 MDCTA成像技术 应用荷兰Philip公司64排螺旋CT扫描仪，电压140 kV，电流300 mA，数据采集层厚0.8 mm，螺距1.375∶1，管球旋转速度0.5 s/r。应用美国 MEDRAD CT高压注射器，经前臂静脉注射非离子型对比剂碘海醇注射液100 ml(碘含量300 mgI/ml)，注射速率3.5 ml/s。检查范围包括主动脉弓至颅底。对比剂注射后扫描延迟时间20～25 s。

1.2.2 血管直径测量 利用影像诊断工作站自带的高级血管分析软件(Advanced Vessel Analysis，AVA)沿血管长轴提取颈总及颈内动脉血管主干及主要分支，选取颈总动脉(CCA)、颈内动脉颅外段(E-ICA)、颈内动脉海绵窦段(ICA-C4)和颈内动脉床突上段(ICA-C2)进行测量，测量部位为各血管段中部。测量数值精确到0.1 mm。本组测量采用彩色容积重建技术(VR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建技术(CPR)形成的三维立体图像为解剖定位依据，确定测量点后以血管分析软件得出的血管横断面最大径和最小径的平均值作为测量值进行记录;VR重建阈值上下限为80～600;MIP、CPR重建图像窗宽为600～800，窗位为90～120，调整窗宽的依据为同时清晰显示血管腔和血管壁。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，同一血管段直径左右侧的差异性比较采用配对样本t检验;同一动脉直径在性别及年龄组间的差异性比较采用独立样本均数t检验。

2 结果

每例样本选择8支血管段进行直径测量，经统计分析，老年组颈动脉各血管段直径无性别差异(P＞0.05)，CCA和ICAC4直径右侧略大于左侧(t值分别为2.183、2.217，P值分别为0.038、0.035)，直径差值仅为0.2 mm;老年组仅CCA直径大于非老年组(t=4.127，P=0.000)。见表1。

表1 MDCTA测量老年人颈动脉直径结果(±s，mm，n=30)

表1 MDCTA测量老年人颈动脉直径结果(±s，mm，n=30)

组别CCA ICA-EX ICA-C4 ICA-C2老年组 男7.5±0.7 5.0±0.6 4.9±0.5 3.8±0.5女 7.2±0.7 5.2±0.7 5.0±0.5 3.7±0.4 t值 1.415 0.714 0.165 0.993 P值 0.163 0.478 0.87 0.325老年组 左侧 7.3±0.7 5.1±0.7 4.8±0.5 3.7±0.5右侧 7.5±0.7 5.1±0.6 5.0±0.5 3.7±0.4 t值 2.183 0.38 2.217 0.387 P值 0.038 0.707 0.035 0.702非老年组 6.9±0.8 5.0±0.7 4.8±0.6 3.7±0.4老年组 7.4±0.7 5.1±0.6 4.9±0.5 3.7±0.5 t值 4.127 1.168 1.634 0.430 P值0.000 0.244 0.104 0.668

3 讨论

增龄是动脉粥样硬化血管疾病发生和发展的独立危险因素之一，年龄相关的动脉血管结构和功能改变通常出现在阻塞性动脉粥样硬化血管事件之前〔1〕。随着医学影像学的进步，彩色多普勒超声检查(TCD)、磁共振血管造影(MRA)等先进的无创检查技术对血管进行活体观察和研究，可以更好地满足临床疾病的诊断与治疗需要〔2，3〕。MDCTA是一种以无创、快速成像为特点的血管检查技术，能够清晰、立体地显示生理状态下颈部动脉的全长及主要分支，对动脉的影像解剖学研究具有很高的可行性〔4〕。

本文以MDCTA三维立体解剖图像为测量的定位依据，主要采用VR、MIP、CPR等成像技术，清晰明了地展示颈动脉的空间结构，工作站的AVA软件可以将迂曲血管拉直后成像在同一平面，使迂曲重叠的血管也可以找到准确的测量部位，并可以保证测量部位血管横断面与血管长轴垂直，得到更加精确的测量数据。由于血管横断面并非正圆形，以软件测量的最大与最小径的平均值为测量值进行记录并统计分析。

测量结果显示，健康老年人颈动脉直径无明显性别差异，考虑与女性年龄增长后雌激素水平下降，随年龄增加血管直径有增大的趋势，因此与男性颈动脉直径差值缩小有关。CCA和ICA-C4直径右侧略大于左侧，考虑这种微小的差异临床意义不大。老年组CCA直径明显大于非老年组，考虑增龄导致的血管直径扩大以颈部近端较粗大的动脉最先受累。健康老年人直径明显扩张的颈动脉仅占25%，年龄增长的生理性作用对CCA直径扩大具有重要影响，但年龄增长并非颈动脉各段血管直径改变的必然因素。因此，保持健康状态并对引发动脉硬化的因素采取早期干预可以延缓老年人动脉硬化发展的进程。

1 陶 军，靳亚非，王礼春，等.年龄对血管弹性和内皮细胞功能的影响〔J〕.中华心血管病杂志，2003;31(4):250-3.

2 师绿江，吕 敏，武留信，等.中老年人颈动脉内径超声研究1 202例〔J〕.高血压杂志，2004;12(2):143-5.

3 Anzidei M，Napoli A，Zaccagna F，et al.Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography，CT angiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotid stenosis:a comparative study with DSA in 170 patients〔J〕.Radio Med，2012;117(1):54-71.

4 赵恒宇，葛欣然，王国凤.64-MSCT血管成像技术对动脉测量的准确性研究〔J〕.白求恩军医学院学报，2008;6(2):69-71.