脑卒中患者肺部感染的预防性护理

王凤芹 田 颖

（1 辽源市中心医院医院神经内一科，吉林 辽源 136200；2 辽源市中心血站，吉林 辽源 136200）

脑卒中是中老年人常见的多发疾病，具有起病急、恢复缓慢的特点，患者一般都会遗留下不同程度的功能障碍，加之住院时间长，以及患者自身的年龄特点和生理功能特点，容易并发感染。其中肺部感染是脑卒中患者最为严重的并发症。其致死率要明显高于非感染患者，有效的预防性护理，可有效降低患者感染的概率，本文通过分析脑卒中患者肺部感染的主要因素，探讨预防性护理方法，旨在提高患者生存率，提高预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2011年6月期间在我院住院治疗的316例脑卒中患者，59例并发肺部感染， 其中男70 例，女48例，年龄36～82岁， 平均年龄是（62.6±8.2）岁。所有病例符合第四届全国脑血管防病会议制定的医院获得性肺部感染诊断标准[1]。

1.2 方法

分析316例脑卒中患者的感染原因，采取统计学方法，分析患者年龄、卒中原因、意识及住院时间与肺部感染的关系。并根据护理对策随机分为预防性护理组158例和常规护理组158例。两组患者在年龄、性别、病种等方面相比无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

l.3 统计学方法

对计量资料进行t检验，对计数计量进行检验χ2。以P＜0.05为差异有统计学意义 。

2 结 果

分组对比后显示∶脑卒中肺部感染的发生率老年组比非老年组高，脑出血比脑梗死高， 有意识障碍者比清醒者高，卧床1周以上的比1周以内的高，经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性。见表1～4。预防性护理组肺部感染16例占10.13%，常规护理组肺部感染43例占27.22%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。表明预防性护理可以有效降低患者感染的概率。见表5。

表1 年龄组与肺部感染的关系

表2 卒中原因与肺部感染的关系

表3 意识与肺部感染的关系

表4 住院时间与肺部感染的关系

表5 两组患者感染概率对比

3 讨 论

3.1 危险因素分析 脑卒中并发肺部感染的影响因素很多，下列因素较为重要。

3.1.1 年龄

本组资料显示老年组并发肺部感染的概率明显要高于非老年组，可能与老年人机体老化，身体各脏器组织功能减退，免疫功能下降有关[2]。

3.1.2 卒中原因

脑出血组感染率为22.60%明显高于脑梗死组，表明脑出血更易并发肺部感染， 这可能由脑出血患者颅内压增高较明显，导致丘脑下部—垂体—肾上腺功能障碍，引发脑—肺综合征造成肺部感染[3]，同时我们也注意到脑出血组发生意识障碍的概率明显高于脑梗死组， 也是并发肺部感染的原因。

3.1.3 意识障碍

由于患者出现不同程度的意识障碍，常易出现舌后坠、保护性咳嗽反射及吞咽反射迟钝，导致鼻咽部分泌物、呕吐物误吸入肺，并同时将鼻咽部寄生菌带入造成吸入性肺炎，

3.1.4 住院时间

住院卧床时间的长短也是肺部感染的重要原因之一，由于脑卒中患者病程较长，长期的卧床缺乏有效的运动，肺部的不到有效的锻炼，导致肺下部不良，易发生淤血和水肿等，进而形成坠积性肺炎；再者由于长期卧床患者肠胃蠕动能力下降，导致胃食管反流也是并发肺部感染的因素之一。

3.2 预防护理措施

脑卒中后并发肺部感染可诱发多脏器功能衰竭，是导致患者死亡的重要原因之一，根据导致患者肺部感染的原因采取行之有效的预防护理措施，对患者的预后具有十分积极地意义，具体措施应以以下几方面入手。

3.2.1 保持病室内的洁净和空气的清新，室温18～20℃，湿度55%～60%，加强基础护理，做好护理的一般工作，注意患者的保暖，避免因为病房温度波动引发患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧、抵抗力下降，发生细菌感染[4]。尽量让患者居住单人病房，防止患者之间的交叉感染，并避免过多人员走动，限制探视。

3.2.2 呼吸道护理

保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。护理应时刻观察患者的呼吸情况，经常帮助患者翻身叩背，及时吸出呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易吸出者，痰液粘稠者采取生理盐水+ 氨溴索持续湿化气道。对昏迷或咽部有黏痰的，应进行雾化吸入含抗生素的雾化液，2～3h/次，以达到减少口腔细菌繁殖和吸入，充分的湿化气道的作用。吸痰时应由浅到深，禁忌一插到底，以免将外部是痰液带入到深部的气管，到达一定深度时，要一边轻轻旋转再慢慢的退出进行吸引。一定不要做上下抽吸，切忌不要有太大的吸引的压力，否则容易引起粘膜的水肿、出血及雪痂的形成[5]。对已发生的肺部感染，根据细菌培养及药物的敏感性试验结果，合理及时的应用抗生素，以免滥用抗生素而造成正常菌群失调，耐药菌或者真菌吸入而发生难以控制的肺部感染。

3.2.3 口腔护理

保持患者口腔的清洁，对于能够自理的患者应鼓励患者经常涮牙，对于存在意识障碍、吞咽困难或者完全不能自理的患者，根据口腔涂片检查结果选用不同的漱口液，由外到内进行擦洗口腔，3次/d，餐前或餐后进行，以减少口腔细菌的滋生。同时及时进行吞咽训练，做好饮食护理，避免吸入性肺炎。

3.2.4 缩短患者卧床时间

长期卧床也是肺部感染的重要原因之一，若患者病情允许应鼓励患者尽早进行肢体锻练。早期可协助患者联系坐起、抬头、抬臂等简单动作，早期坐起有利于排痰、进食，能有效地防止肺部感染[6]。条件允许可协助患者扶物站立，锻炼患者的平衡能力，为站立行走创造条件。下床锻炼不仅有理与患者肢体功能的康复，同时能够增强患者的身体机能，提高免疫力，增强患者抵御感染的能力[7]。

3.2.5 加强营养支持

充足的营养对患者的恢复具有重要的意义，禁食患者应静脉补充营养，有吞咽困难者应早期给予鼻饲，饮食以高干白、高维生素、易消化的流质食物为主，术后3d～5d给予鼻饲，采用少食多餐的原则，饮食配置严格无菌操作，鼻饲后短时间内尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2] 王少石，郑天衡，陈真理，等.早期肠内营养支持对急性卒中近期预后的影响[J].中华内科杂志，2007，46(5)：366-369.

[3] 吴爱喜，徐兰桂，王震华.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及护理对策[J].中国医药导刊，2011，13(6)：55.

[4] 赵爱云，史俊霞.急性脑卒中院内死亡相关危险因素的临床研究[J].中国全科医学，2011，14(17)：263.

[5] 臧丽丽，张旋，刘桂霞.脑卒中合并肺部感染的原因分析和护理对策[J].中国医药导报，2011，8(20)：152-153.

[6] 魏瑛珉.ICU脑卒中患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(22)：232-233.

[7] 柏秀芳.循证护理早期干预对脑卒中并发肺部感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14(9)：187-188.