基层医院护理不良事件的分析与对策

甘英

（广西防城港市第一人民医院分院，广西 防城港 538001 E－mail：ganying2005＠163.com）

护理不良事件目前没有统一的定义。加拿大为了减少“差错”、“事故”这类严重事件的叫法给护理人员及病人心理造成的压力而称之为不良事件［1］。我国目前尚未对护理不良事件概念进行界定，一般多是使用了护理缺陷、护理差错事故的概念［2］。安全是病人在医院最基本的需求，如何确保患者的安全，提高服务质量和医疗护理质量，减少护理不良事件的发生，是我们卫生系统中的重要课题［3］，更是我们护理管理者的重要问题。笔者通过对我院2010年10月～2012年4月收集所上报的不良事件进行回顾性研究，旨在寻找防止不良件发生、确保病人安全的措施，从而最大限度地避免同类事件的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于本院2010年10月～2012年4月内、外、妇、儿、急诊等科室的不良事件共66例。

1.2 方法 要求每例不良事件发生后，护士长或当事人24h内填写在“不良事件报告簿”，用文字详细地描述不良事件发生的整个过程，每月5日前上报护理部。如果是情况紧急、造成伤害的不良事件，当事人必须立即报告护士长，同时电话报告护理部，并于12h内实名填写护理不良事件报告表。护理部每月组织护士长对本月各科上报的不良事件进行共同讨论，分析发生的原因，揭示危险因素和不良事件发生发展的趋势，商量对策，反馈科室，确保护理安全。

2 结果

根据每月上报的不良事件，经统计分析，将66例不良事件分为分类构成比、班次与不良事件的构成比、职称与不良事件构成比，结果见表1、表2、表3。

表2 不良事件发生的班次情况

表3 不良事件与护士职称的关系

3 分析

3.1 我院护理不良事件的现状 我院从2010年10月开始实施无惩罚上报不良事件，采取匿名、志愿、主动上报原则。但实施效果并不理想，根据护理部及质控小组在日常护理查房和护理质控检查中，全院不良事件发生率远高于上报率，说明受传统观念的影响，害怕受批评、受处罚、被曝光等，部分护士长和护士尚不愿意主动上报不良事件，尚达不到总结经验、集中分析揭示危险因素和事态发生发展趋势的目的［2］。

3.2 护理不良事件及原因分析

3.2.1 职责不清 1例孕足月孕妇入院待产，由于妊高征需静脉点滴硫酸镁，宫缩不规律。零时助产士检查宫口未开便去休息，大夜班（1：00）护士接班后产妇诉宫缩强，要求检查，当班护士只是听胎心音，检查宫缩强，未叫助产士检查，6：45在待产室产妇会阴处见胎头，紧急呼叫在现场消毒助产，产妇和婴儿情况良好，但产妇和家属对我们的工作不满。原因：①护士和助产士职责不够分清，职责均有观察产程，但具体宫缩多强或宫口开多少厘米叫助产士处理没有明确规定，因助产士是上全夜班，检查宫口未开便去休息。②护士按经验工作，对静脉点滴硫酸镁在降压同时，也可弛张子宫平滑肌没有足够的重视。

3.2.2 基础知识不扎实，操作不规范 给一个4岁患儿肌注氨基比林时，由于肌内注射定位不准确，太靠骼前上嵴，部位浅，结果把药液注射到臀大肌的肌膜上，引起臀部的无菌性炎症，给患儿增加了痛苦。主要原因是该护士离开临床多年，因临床护士紧缺暂调回临床，许多基础理论、操作规程已经忘记，组织培训时，认为有经验，不主动学习，结果在注射时定位不准确。

3.2.3 查对制度执行力差 从表1反映，在66例不良事件中，医嘱错误11例，非计划拔管11例，给药错误9例，抗菌药物皮试结果的批号与用药批号不同1例，这都是与查对制度执行不到位有关。原因：①由于医嘱未上计算机系统，护士还需要转抄医嘱，给护士增加了错误的机会。②由于过医嘱、对医嘱都是在护士站进行，经常有患者、家属咨询，或者医生增加医嘱、接收新入院病人等，往往这些工作都是主班做的，经常被中断，且环境干扰大，致使注意力不能集中。③有时医生开医嘱漏开中心处方，导致错误。④医嘱查对不严，查对医嘱的有效性较低，未能真正查出改动的医嘱，凭印象做事。⑤非计划性拔管占16.67%，未认真核对病人的液体量，导致未输完液体即拔管。宣教不到位，如1例病人本是18床，但19床无人住，患者白天擅自睡到19床，液体输空后患者按铃，护士站显示是19床，实习生一看19床没有液体便去拔针，造成病人不满。

3.2.4 工作任务因素 从表2中可以看出，本组有24件不良事件发生在主班。我院白天处理医嘱多由主班执行，主班同时要接待新入院，办理出院、观察危重病人的病情，工作较多，致使未能集中精神处理。

3.2.5 与值班的时间段有关 有18例发生在早班，早班的上班时间为8：00～14：30，中午上班的护士为1～2人，因很多液体都是这个班输完，又要加药、接液体、渗出了重新穿刺、拔针等，同时又要接手术病人，接待新入院的病人、观察病情，人手少，工作量大，这是一个危险的班次。

3.2.6 与职称有关 表3显示，初级职称（包括护士和护师）发生的不良事件的数量明显大于中级职称，这与工作经验、所受的教育、培训的多少有关。职称低的护士工作时间短，工作经验少，安全意识比较薄弱，判断能力差，接受继续教育次数较少，技术操作不够熟练。有研究表明，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全的最重要的基础［4］。而高职称的护士一般工作年限较长，工作经验较丰富，参加较多的继续教育，综合素质较高。

3.2.7 安全意识薄弱 不良事件中有2例患者跌倒，1例脑梗死患者夜间没有家属陪护，入院时已告知夜间仍需陪护的情况下仍未来陪护，患者精神不正常，夜间经常烦躁不安，尽管上了床栏，患者还是从床栏的一头摔倒。护士认为已上了床栏，加上夜班仅有一个护士，未能及时巡查。另1例虽有家属陪护，但家属在打电话，患者欲下床上卫生间，导致坠床。这表明，患者安全已不是护理单方面的工作，就患者存在的安全隐患，首先医护要加强沟通，共同防范。据报道，有45%不良事件是在有家属陪护下的情况下发生的，因此入院时要做好宣传，做好风险告知和各种防范措施，得到家属的配合［3］。

4 对策

4.1 护理管理者应转变观念 传统的安全管理理念注重分析个人护理行为中的不安全因素，忽视管理制度或流程上的缺陷［5］。应结合我国具体国情，从多角度、多层面提出针对性的预防措施［6］。加强管理，制订职责、护理常规及工作流程时，不要空洞的文字，要详细、有可行性，这才确保护理人员在执行中准确无误。建立医院护理安全管理小组，护理不良事件是医院风险的一部分，护理不良事件只有在全面建立医院安全管理的基础上，护理安全才有可能取得好的效果。一些护理不良事件虽然发生在护理工作中，但这些不良事件不全是护士自身，而是由于其他科室或后勤保障系统工作缺陷等原因造成的。如系统设备落后，护士做非护理工作较多等，因此要投入更多的计算机系统，减少护士转抄医嘱等工作，做好支持系统的工作，减少护士做非护理的工作，让护士有更多的时间直接护理病人，这是减少不良事件的根本。

4.2 增加护理人员数量 医院存在护士与床位比不足，护士工作量大，缺乏足够的时间仔细查对及与患者沟通，致使一些护士常常会自行省略一些必要的查对环节［7］。护理管理者应向领导争取增加护士，努力使床护比达1∶0.4，这样才能减轻护士的工作量，有足够时间进行查对以及与患者沟通。

4.3 重新审视护理管理制度，合理安排工作流程［8］如查对医嘱尽量放在工作相对较少的时段，中午班尽量多安排人力，经常巡视病房，密切观察病人的动态，以便发现危险及时预警［9］。增加护理人员，改革护理人员的排班模式，实行弹性排班制度，真正按照患者的需求安排护理人力资源［3］。加强危险时段护理人员的人力，使中午班、节假日等危险时段变成平安时段。

4.4 强化护理继续教育，提高护理人员的综合素质 重视护理人员的继续教育，提高护理人员的综合素质，不断强化护理人员的安全意识，是防止不良事件发生的重要手段。针对低年资护士的规范化培训，加强三基理论学习和考试，采取集中低年资的护士进行护理技术操作培训，科室指定培训老师，使低年资护士得到更好的培养。组织学习有关卫生法律法规，护理规章制度和护理常规，并进行专科培训，有利于低年资护士成长，提高责任心和工作效率，规避风险。对调离临床时间长需归队的，一定要经考核，能够胜任临床工作的才能单独排班。

5 结论

护理不良事件的发生，并不单是我们护士本身素质低，工作能力差的问题，而是我们管理系统和保障系统很多地方有漏洞。因此，我们要加强管理，增加设备投入，加强对护理人员的继续教育，提高护理人员的综合素质，明确岗位职责，合理安排工作流程，合理配置人力资源，创建无惩罚性的护理安全文化，才能减少护理不良事件的发生。

［1］ 刘伟琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理［J］.南方护理学报，2003，10（4）：94.

［2］ 龙艳芳，李映兰，郭燕红.医疗护理不良事件上报管理［J］.中国护理管理，2011，11（5）：16－20.

［3］ 王新刚，曹旭华.我院2010年护理不良事件的分析及对策［J］.中国临床研究，2012，25（3）：301－302.

［4］ 申茂玲，朱广云，申智慧，等.临床护理不良事件原因分析与对策［J］.现代护理，2011，8（11）：109－111.

［5］ 陈长英，曹小琴，刘长凤，等.129例院内上报护理不良事件分析［J］.中国护理管理，2011，11（12）：62－65.

［6］ 张文娴，崔妙玲，应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展［J］.中华护理杂志，2008，43（12）：1142－1144.

［7］ 宋慧娟，刘雪琴，李漓，等.45例护理不良事件原因分析［J］.中国护理管理，2008，8（7）：56－57.

［8］ 熊华蓉.基层医院护理不良事件原因分析及防范措施［J］.当代医学，2011，17（16）：131－132.

［9］ 李香娥.43例护理不良事件的原因分析和防范措施［J］.护理实践与研究，2010，7（19）：69－71.