家庭护理干预对鼻咽癌出院患者疲乏的影响①

黄晓艳，张金桃，周富玲，刘翠容

（广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科，广西 南宁 530021 E－mail：liyinglan2010＠126.com）

随着鼻咽癌早期诊断率及诊治水平的不断提高，患者的治愈率和生存率也不断提高。对肿瘤治疗效果的评价，除注重治愈率及生存率外，也强调患者治疗后的生活质量。为提高鼻咽癌患者出院后的生活质量，将2008年4月～2011年4月在我科住院采用重组人P53腺病毒联合放化疗治疗的60例鼻咽癌出院患者随机分为两组，观察组由专职随访护士针对癌因性疲乏（CRF）进行家庭护理干预。取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月～2011年4月在我科住院采用重组人P53腺病毒联合放化疗治疗的60例鼻咽癌出院患者，其中男36例，女24例，年龄23～60岁，平均年龄48.2岁。按出院奇偶数顺序随机分为两组，入组条件：卡氏评分≥60；获得患者的知情同意；能独立填答简易疲乏量表（the brief fatigue inventory，BFI）及生活质量核心量表（EORTC QLQ－C30）的患者。

1.2 评价工具与方法

1.2.1 BFI 使用美国癌症中心疼痛研究小组制定的BFI进行CRF评估，BFI属自评量表，采用10分制数字描述，疲乏程度评估标准：无疲乏，数值为0；程度最轻，为1；程度最重，评分为10。1～3分为轻度疲乏，4～6为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。

1.2.2 生活质量评定问卷 采用由欧洲癌症研究机构与治疗组织制定的EORTC QLQ－C30，此量表包括30个问题，含有5个功能子量表和1个总体健康状况量表，即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能。所有项目评分0～100分。功能方面得分高则表示功能良好、健康、生活质量高。

1.2.3 评估方法及时间 使用BFI及EORTC QLQ－C30在患者出院当天、治疗后3个月返院复查时对患者发放问卷调查表，不能回院复查的患者进行电话调查评分。

1.2.4 统计学方法 评估结果采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准＝0.05。

1.3 干预方法 对照组由责任护士为患者行常规出院指导；观察组对患者及家属共同行出院指导，专职随访护士出院1周内、出院后每月各电话随访1次，根据家庭及患者的具体情况制定针对CRF的护理干预方案。随时督促指导患者及家属正确实施家庭护理。

1.3.1 心理干预 随访护士重点指导家庭给予患者正确的心理支持，避免对患者过度照顾，以免强化患者的患病意识，使患者逐渐摆脱对周围照顾的依赖，周围人给予的是尊重、支持和理解。在家里营造轻松愉快的氛围，如听音乐、看电视以分散注意力等，从而减轻患者疲乏。

1.3.2 健康教育 为患者及家属介绍CRF的可干预性、有效性、经济性，帮助患者及亲属正确认识CRF，共同建立积极应对的方式。讲解家庭护理过程中饮食、活动、休息、康复练习的注意事项，帮助患者建立健康的生活方式，促进患者生活质量的提高。

1.3.3 饮食疗法 根据鼻咽癌患者出院后普遍存在口干症状的特点，指导家庭为患者提供以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为原则的新鲜食物，采用蒸、煮、炖、煲为主，食品多样化，注意色香味形，促进患者食欲。

1.3.4 居家有氧运动 随访护士了解患者居家的生活方式，督促其做力所能及的家务，进行适当的运动和锻炼，每日早晚散步半小时以上或进行爬楼梯等有氧活动，根据患者的体力调节活动量，循序渐进，增强体质，减轻疲乏。鼓励患者适当参加社会活动，促进患者身心的康复。

1.3.5 居家功能锻炼 出院指导时均要求患者居家加强口腔清洁、行鼻腔冲洗、张口练习、颈部功能锻练等康复训练。但患者回归家庭后，易忽视这几项既费时又费力的康复训练而影响康复。干预时反复强调康复锻炼的重要性，指导家属按时督促患者进行自我护理及功能训练，有效地防治放疗不良反应及后遗症，提高疗效和生活质量［1］。

2 结果

2.1 两组患者家庭护理干预前后CRF状况比较 见表1。

表1 两组患者家庭护理干预前后CRF状况比较 （n，% ）

表1结果经χ2检验显示，出院时两组间CRF的差异无显著性（P＞0.05）；而治疗后3个月，观察组的CRF显著下降，实验组与对照组比较，P＜0.05，说明家庭护理干预可明显缓解疲劳，CRF程度明显低于对照组。

2.2 两组患者家庭护理干预前后EORTC QLQ－C30分值的比较 见表2。

表2 两组患者家庭护理干预前后EORTC QLQ－C30分值的比较 （±s）

表2 两组患者家庭护理干预前后EORTC QLQ－C30分值的比较 （±s）

项目个月躯体功能 44.86±5.13 51.32±4.82 43.62±4.25 58.32±4.82对照组出院时 出院3个月实验组出院时 出院3角色功能 51.83±3.18 60.25±5.88 52.38±2.86 68.36±2.88认知功能 47.97±3.34 58.35±2.86 45.96±4.34 65.35±2.86情绪功能 66.52±4.86 73.55±4.68 68.32±4.86 80.55±3.68社会功能 53.78±3.25 57.65±3.58 54.38±3.28 63.65±3.58总体健康 55.98±3.26 61.22±3.38 53.18±3.22 67.22±3.38

表2结果经t检验显示干预前两组间EORTC QLQ－C30分值的差异无显著性（P＞0.05），出院3个月复查，无论是对照组还是实验组EORTC QLQ－C30值均有升高，说明生活质量都有所提高，但干预后观察组的EORTC QLQ－C30分值明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。说明家庭护理干预可改善鼻咽癌患者的生活质量。

3 讨论

3.1 鼻咽癌治疗对患者疲乏的影响 疲乏是癌症患者最常见的主观症状之一，疲乏的相关因素有：癌症治疗、贫血、药物、恶病质、代谢障碍、心理不适、睡眠障碍、疼痛等［2］。CRF与生活质量两者相互影响，疲乏症状明显的患者，生活质量下降。

3.2 家庭护理对鼻咽癌患者疲乏的影响 鼻咽癌患者出院后仍需进行康复治疗。在出院休养期间，针对引起鼻咽癌患者疲乏的原因如贫血、营养不良、睡眠障碍、放疗不良反应等因素进行护理干预，引导家庭护理加强对患者的心理支持、加强营养、督促患者参加有氧活动、加强康复锻炼等自我护理活动，有效地减轻患者疲乏，促进康复，提高患者的生活质量。

3.3 家庭护理干预对提高鼻咽癌患者生活质量有着重要意义 家庭护理对于提高患者生活质量的研究受到越来越多的关注。在家庭护理中，护士的角色不仅是患者的照顾者，更是患者和家庭的健康教育者、咨询者和管理者［3］。家庭护理干预能强化鼻咽癌患者的遵医行为和培养其自护能力，有助于调动和激发患者的主观能动性，使患者由被动接受护理转为主动参与护理，帮助患者在居家的环境中疗养和康复。家庭护理是从适应医学模式转变为整体护理的护理形式，让护士走向社区、走向家庭，是医疗护理活动的跟踪后继服务，开展家庭护理干预，对提高鼻咽癌患者的生活质量有着积极的意义［4］。

［1］ 邓卓霞，杨红叶，周富玲，等.鼻咽癌患者及家属同期健康教育对患者生活质量的影响［J］.护理学杂志，2007，11（21）：62.

［2］ 任晖，王建明，马双莲，等.癌因性疲乏［J］.肿瘤防治研究，2001，28（5）：409－411.

［3］ 覃惠英，尤黎明，万丽红.家庭护理对病人生活质量的影响［J］.护理研究，2003，9（17）：1009.

［4］ 冯正仪，戴宝珍，顾沛，等.社区护理干预对提高糖尿病病人生活质量的影响［J］.中华护理杂志，1998，33（5）：251－253.