专科医院急诊精神疾病患者流行病学调查研究

李超，黄海波，吴江，刘桂胜，马寿强，朗恒亮，邓江泳

（广西壮族自治区脑科医院急诊科，广西 柳州 545005 E－mail：li75chao＠sina.com）

当前，我国社会正处于转型时期，经济增长速度加快，社会分化程度增高，利益格局差距加大，人口家庭结构变化较大，原有的社会支持网络被削弱。由急剧的社会变迁引发的精神问题逐步增多。精神障碍危害人类健康，影响社会稳定，给家庭、社会造成沉重的经济和精神负担，已成为当今医疗卫生领域亟待解决的问题之一［1］。作为精神疾病专科医院急诊医学专业，就必须明确服务对象的特点。为此，我们对2011年度一年内到我院急诊科就治的精神疾病患者的流行病学特征进行了调查研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本院为隶属广西卫生厅的精神疾病专科医院（广西壮族自治区脑科医院），急诊科独立布局，承担精神疾病、内、外、儿、妇产、五官科等急诊患者的接诊。本研究调查2011年1月1日～2011年12月31日到本院急诊科就诊的精神疾病患者。

1.2 方法 本研究为前瞻性研究，设计独立的调查表内容包括患者的姓名、联系方式、居住地址、性别、出生日期、民族、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人口数、月均收入、就诊方式、首诊我院或综合医院、主要诊断，并对医务人员进行培训。在调查期限内，每位急诊精神疾病患者均由接诊医生、护士在病室外另填写一份调查表。研究组成员每日检查、审核、核定急诊诊断。

本研究的疾病分类以中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）［2］和国际疾病分类第10版精神与行为障碍分类（ICD－10）［3］为诊断标准。本研究中的诊断是指患者离开急诊科时的急诊诊断（排除精神疾病稳定期到急诊科取药患者），其中少部分可能与患者的最终诊断不符，同时患有多种疾病者，选择本次急诊的主要诊断。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件及Excel进行数据分析。计数资料计算率（%）或构成比。

2 结果

2.1年龄、性别分布 发出2289份调查表，共收回2 134份调查表，占全年急诊精神疾病患者的93.23%。其中，男性1227名，占57.50%，女性907名，占42.50%，男女之比为1.35∶1；患者平均年龄 （34.56±18.81）岁，最小者16岁，最大者89岁 ，以40岁～、30岁～、20岁～三个年龄组为多，除50～59岁组女性患者多于男性外，其余各年龄组均男多于女性，见图1。

2.2月分布 以3、4、5月份为多，4月份出现最高峰，达324人次，10月份患者最少，为64人次。3、4、5三个月月均急诊患者281人次。而全年月均178人次 。经统计分析，2012年3、4、5三个月月均急诊患者与全年比较，差异有显著性（P＜0.05），见图2。

图2 急诊精神疾病患者的月分布

2.3 文化程度、职业、婚姻状况、经济情况分布

2.3.1 文化程度 研究生10人，占0.47%；大学生256人，占12.00%；高 中生 426 人，占 19.96%；初中 生 831 人，占38.94%；小学生537人，占25.16%；文盲74人，占3.34%。

2.3.2 职业 学生256人，占12.00%；干部职员241人，占11.29%；工人351人，占16.45%；农民776人，占36.36%；个体开业者212人，占9.93%；退休人员192人，占9.00%；无业或失业106人，占4.97%。

2.3.3 婚姻状况 未婚者448人，占20.99%，其中男349人，占16.35%，女 99 人，占 4.64%；有配偶者 1 472 人，占68.98%，男804人，占37.68%，女668人，占31.30%；离异者118人，占5.53%，男32人，占1.50%，女86人，占4.03%；丧偶者96人，占4.50%，男42人，占1.97%，女54人，占2.53%。

2.3.4 经济状况 中等收入 ［500～1 000元／（人·月）］家庭占多数，1 146人，占53.70%；中上等［＞1 000元／（人·月）］422人，占19.78%，下等 ［＜500元／（人·月）］566人，占26.52%。

2.4 就诊方式 有1 952人次患者有家属或亲友伴送而来，占91.47%；少数53人次为自愿就医，占2.48%。由他院转来129名患者，占6.05%。

2.5 院外就诊次数 全年首诊我院294例，占13.77%；首诊到综合医院就诊1 453人次，占68.08%（其中就诊1次434人次，占20.34%；2次604人次，占28.30%；3次以上415人次，占19.44%）；复诊258例，占12.89%；由他院转来129名患者，占6.05%。

2.6 交通运载手段 常见的是出租车或小车1 308例，占61.29%；其次为救护车410例，占19.21%；再次是公共汽车225例，占10.55%；其它191例，占8.95%。

2.7 去向 收入病房住院治疗1 727例，占80.93%，患者接受诊治后离院回家256例，占11.99%，患者或家属拒绝诊治后自行离院151例，占7.07%，无病死率。

2.8 急诊精神疾病诊断 精神分裂症患者为458人次，占21.46%；心境障碍患者为374人次，占17.53%；酒精所致精神障碍为330人次，占15.46%。表1列出6种最常见的急诊精神疾病诊断，占急诊精神疾病的94.94%。排在前三位的为精神分裂症、心境障碍、酒精所致精神障碍，见表1。

表1 各类精神疾病患病率分布 （n）

3 讨论

自1994年中华医学会精神病学分会成立至今，精神病学是近20年来医学领域发展最快的学科之一，也将成为21世纪重点发展的学科之一。精神疾病及其严重后果越来越受到社会的普遍关注，人们对精神卫生的认识在不断提高。国内已有大量有关居民精神疾病的流行病学研究。但医院急诊科急诊精神疾病患者流行病学调查和研究并未引起足够的重视。

本研究结果可以客观、准确地反映我院急诊精神疾病患者的真实情况。研究表明，急诊精神疾病患者中男性所占的比例大；从年龄分布看，中青年人数比例大，这些特点可能与下面因素有关：①人群男性构成比高；由于男性承受的社会压力较女性大，主要因为社会公众对男性的期望值高，所以，男性心理上的压力就特别大。其次，公认的规范中，男性是强者，应该接受一切，心中有苦恼也大多是压抑在心，有痛苦而无法抒泄，只能硬挺、杠着。第三，男性有了心理压力后，无法通过健康的方式来解除掉压力。②患病率最高的是40～49岁人群，患病率最低的是10～19岁人群；40～49岁群精神障碍患病率是20～29岁的一倍多。可能与不同年龄人群的家庭、社会及经济等各方面环境因素随年龄改变有关［4］。提示心理教育与心理咨询重点应放在40～49岁年龄段的男性。

本组资料显示，精神障碍春季患病率明显高于夏秋冬季，提示气候因素与精神障碍有密切的关系。可能与气温回升，人体内分泌和代谢明显变化，造成内环境改变，易引起情绪变化等，从而成为精神障碍的诱因。提示精神障碍高危人群在春季要特别加以防范。

本组资料显示，高中与初中及以下文化患病率较高，不同学历层次存在差异。提高整个群体文化水平也是提高应激能力、降低患病率的一个重要举措。婚姻与精神障碍患病率有密切的关系，离婚、未婚患病率偏高，与国内报道一致［5，6］。不同职业患病率也存在差异，农民、工人患病率较高。而统计表明，精神病发病率与社会转型的强度呈正相关［7］。这意味着，社会转型引致的剧烈社会变动把个体抛到没有做好心理和文化准备的社会场景之中，个体无法适应变化了的情景，出现了快速或缓慢的应激障碍。广西城市化进程中，不仅使进城的农民、城市新市民的心理产生各种不适，而且工人也因为城市的巨大变化而产生了不适，工人的精神疾病发病率明显提升。因此，重视城市化进程中的精神疾病状况的变化，提高个体身心和谐能力应当成为社会学关注的现实问题。

本组资料显示，首诊到综合医院就诊1 453人次，占68.08%。我国有90%的轻型精神障碍患者就诊于综合医院［8］，表明精神障碍到综合性医院就诊的患者仍占绝大部分，此类病人多是去精神病专科医院求治。部分病人不接受精神疾病医院专科治疗，他们不愿意承认患有精神疾病。需要加强精神卫生知识在公众的普及工作。综合性医院大多并未开设精神科，急诊科医师也相对缺乏精神卫生知识和临床经验，在接诊精神障碍的患者时，不能及时识别精神症状，通常躯体检查无异常；患者反复辗转于多家医院，仍未能明确诊断，严重延误了精神疾病患者的诊治。在同一综合性医院中，经过精神科指导和培训的内科医师对神经症的识别率大大高于未经培训的医师［9］。因此，有必要在综合性医院将精神病学知识的培训纳入临床继续教育的范畴，这将有助于提高综合医院医生的精神卫生知识和临床技能。有利于精神疾病患者早期诊断、早期治疗，有利于精神疾病患者的康复。

研究表明，乘出租车或小车来诊者498人次，占68.64%，占有半数以上数量，其中部分病人由县、乡镇远途转送而来，说明当人们遇到紧急突发疾病或转院时，越来越多的民众想到了以最快速度、最安全的交通运输为工具。

研究数据提示，急诊精神疾病患者收住院率为73.40%，而本院同期急诊患者收住院率为2.09%，两者比较差异有高度显著性（P＜0.01），说明急诊精神疾病患者危害严重，且多为突发性，常使人难以预料，家庭管理困难，住院的需求量大，发病期住院治疗是精神疾病患者的主要治疗方式。提示精神疾病专科急诊医学专业医生，要加强对精神疾病的学习，努力提高对精神疾病的诊断和救治能力，是专科医院急诊学科工作和研究的重点。

我院急诊精神疾病分类排序中前3位依次为：精神分裂症、心境障碍和酒精所致精神障碍。不同精神疾病种类繁多，不同类型的差异也较大［10］。前3位疾病分类占全部急诊精神疾病的54.45%，在此基础上本研究还揭示了急诊精神疾病谱中排列在前6位的急诊精神疾病诊断，占本院同期急诊全部病例的18.76%。急诊精神疾病分类和急诊疾病谱排列顺序的揭示有以下重要意义：首先，急诊精神疾病是医院急诊学科的一大特色，新形势下急诊医学专业的医学生和医生要把精神疾病纳入学习和培训的重要内容，加强加快识别精神疾病诊断是急诊人才培养的主要方向。第二，在综合医院中建立开展会诊－联络精神病学是非常必要的，“应消除偏见，勇于关爱”使广大精神病患者得到及时、有效、合理的治疗。

我院是广西精神疾病康复治疗指导中心、广西精神疾病培训基地，研究得出的最常见急诊精神疾病诊断分类，对指导急诊专业人员的培训有着重要意义。要把急诊精神疾病谱前6种精神疾病中最常见的急诊诊断作为急诊专科医生培训的重中之重；要加强精神卫生知识在公众的普及工作，在综合性医院将精神病学知识的培训纳入临床继续医学教育的范畴，加强联络－会诊精神病学的工作尤显重要和迫切。加强精神科医师与非精神科医师的交流，提高非精神科医师对于精神障碍的识别和处理能力，有利于精神病患者早期诊断、早期治疗，有利于精神病患者的康复。由于本研究为本院急诊科患者，存在局限性，仍需进一步研究。

［1］ 肖秋霞，郑志华，吴宝恒，等.北京市大兴区2004年精神障碍流行病学调查报告［J］.中国全科医学，2007，14（10）：1216－1218.

［2］ 沈渔邨，王昌华.精神疾病流行病学调查手册［M］.北京：人民卫生出版社，1985.

［3］ 世界卫生组织.国际疾病分类：精神与行为障碍分类［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1983：38－106，177－182.

［4］ 马起民，李喜泼，张海燕，等.保定市精神障碍流行病学调查［J］.中国全科医学，2007，11（38）：522－526.

［5］ 12地区精神疾病流行病学调查协作组.国内12地区精神疾病流行病学调查的方法学及资料分析［J］.中华神经精神科杂志，1986，19（1）：65－69.

［6］ 张维熙，沈渔邨，李淑然，等.中国七个地区精神疾病流行病学调查［J］.中华精神科杂志，1983，31（1）：69－71.

［7］ 李永杰，朱宇琦.精神病的社会因素分析［J］.卫生职业教育，2008，26（6）：136－138.

［8］ 张宪增，王惠贞.第10次全国精神病学术交流会暨《中国民康医学》创刊20周年庆典论文集［C］.2008.

［9］ 黄全.综合医院会诊－联络精神病学8年660例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（14）：287－288.

［10］ Scully PJ，Owens JM，Kinsella A，et a1.Sehizophrenia，schizoaefetive and bipolar disorder within an epidemiologieally complete，homogeneous population in rural Ireland：small area variation in rate［J］.Schizophr Res，2004，67（2－3）：143－155.