聚维酮碘口腔护理对严重烧伤患者并发呼吸机相关性肺炎的预防作用

高玲 王艳霞 张丽珍 王霞

（南昌大学第一附属医院，江西 南昌330006）

大面积严重烧伤患者常并发多器官功能障碍综合征，而肺脏是其中最先累及的脏器［1］。目前认为，早期气管切开应用机械通气保持气道通畅是治疗严重烧伤伴有呼吸功能障碍患者的重要措施。但是，经过气管插管、气管切开来改善通气，在治疗疾病的同时也会降低患者口腔的自净能力和局部黏膜的抵抗力，破坏人体的天然免疫屏障，加之严重烧伤患者本身多存在免疫功能障碍［2］，因此，在对严重烧伤患者采用机械通气进行治疗的过程中，很容易造成呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。研究［3］显示，口咽部的定植细菌是VAP发生的主要致病因素之一，口腔护理在其中起到至关重要的作用。但目前，国内关于口腔护理与烧伤患者VAP发生相关性的研究还鲜有报道。为此，我们通过与常规生理盐水口腔护理比较，观察聚维酮碘（PVP－I）口腔护理在预防严重烧伤患者发生VAP中的作用，为烧伤患者VAP的防治提供相应的理论基础和实验指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2009年12月间入住南昌大学第一附属医院烧伤科，且进行了机械通气治疗的97例患者，其中，男65例，女32例，年龄21～68岁。纳入标准：烧伤TBSA面积＞50%并行机械通气的烧伤患者，插管前无口腔疾病和肺部感染。排除标准：（1）插管后48h内发生肺炎或伴发其他感染性疾病者；（2）因治疗需要应用激素的患者。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理方法 采用随机病例对照研究法，将病人按随机单盲的方法分为两组：实验组（47例）和对照组（50例）。对照组患者采用生理盐水进行口腔护理，8h1次；实验组采用0.1%聚维酮碘进行口控护理，8h1次。

1.2.2 标本采集和培养 插管后24h开始分别每天收集气管分泌物与口咽拭子送细菌学培养与鉴定。气管分泌物标本从人工气道使用一次性痰液收集瓶收集，并于收集后1h内送检。细菌培养由本院检验科细菌室完成，微生物鉴定仪为法国梅里埃公司生产的VITEK2compact系统。

1.2.3 观察指标 包括：口咽部及气管内细菌定植的时间、发展为VAP所占比例、早发型VAP与迟发型VAP构成比等。

1.2.4 VAP的诊断标准 根据中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》：使用机械通气48h后或撤机拔管48h内患者X线胸片显示出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，同时具备下列条件之一：肺部实变体征和（或）肺部湿性啰音；白细胞总数增高（WBC＞10.0×109／L）；发热；呼吸道有脓性分泌物；从分泌物中培养出新的病原菌。另外，根据发病时间，临床分为早发型VAP和迟发型VAP［4］。早发型VAP为气管插管机械通气治疗48～96h内发生的肺炎；迟发型VAP为机械通气治疗≥96h发生的肺炎。

1.3 统计学方法 采用SSPS 10.0软件，组间数据两两比较采用方差分析的χ2检验法，组内不同时点数据的比较采用配对设计的t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者VAP发生情况比较n（%）

组别n口咽部定植例数 气管内定植例数

表2 两组患者口咽部和气管内细菌定植率比较n（%）

3 讨论

VAP是指患者接受机械通气治疗48h后至停用机械通气、拔除人工气道后48h内发生的肺实质感染性炎症，是接受机械通气患者最常发生的院内感染。流行病学研究显示，在接受机械通气的住院患者中，VAP的发生率约为48.5%［5］。

VAP发生的机制复杂多样，但已有大量研究证实口腔细菌定植是其中的主要致病因素之一。如Marik等［6］领导的课题组发现，VAP患者的大部分下呼吸道病原菌来源于口咽部的定植菌。国内杨秀芬等［5］的研究也发现，发生VAP的患者下呼吸道病原菌与气囊滞留物中的细菌符合率为62.5%，说明口咽定植菌是VAP的主要致病因素。因此，做好机械通气患者的口咽护理具有特别重要的意义，可以有效减少口咽部细菌的定植，进而预防或减轻VAP的发生。

目前的口腔护理多采用生理盐水或和醋酸洗必泰溶液清洗口腔。生理盐水由于方便、价廉等原因在临床上被广泛应用，但其本身并无消毒作用。醋酸洗必泰溶液也是目前常用的口腔护理液之一，但同时有文献［7］报道，醋酸洗必泰的杀菌谱不够广，对革兰阳性菌的杀灭作用强于革兰阴性菌，而研究［8］显示，VAP的病原菌主要是革兰阴性菌。PVP－I能有效杀灭口腔内的细菌、真菌和病毒，且病人对其具有很好的耐受性，是一种理想的口腔护理消毒液。应用PVP－I含漱能有效降低老年人发生上呼吸道感染和肺炎的危险，且其杀菌率明显高于醋酸洗必泰［9］。但目前，对机械通气患者使用PVP－I溶液进行口腔护理以及研究在VAP预防中的作用尚未见报道。在本研究中，我们通过与生理盐水口腔护理进行对照，发现使用PVP－I进行口腔护理能显著降低严重烧伤患者在机械通气过程中的口咽部和气管内的细菌定植，并有效降低患者VAP的发生率，尤其是可以大大减少早发型VAP的发生。

［1］ Saffle JR，Sullivan JJ，Tuohig GM，et al.Multiple organ failure in patients with thermal injury ［J］.Crit Care Med，1993，21（6）：1673.

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