某院门诊麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用分析

2012-09-20杨俊梅

中国医药指南 2012年4期

杨俊梅

（山西省同煤总医院，山西大同 037003）

癌性疼痛是指癌症、癌症相关病变及抗癌治疗所致的疼痛。卫生组织（WHO）将癌症患者的疼痛分为四类。多数癌症患者，尤其是癌症晚期，常合并多种类型的疼痛，包括：肿瘤侵犯所致的疼痛、抗肿瘤治疗所致的疼痛、与肿瘤相关的疼痛、以及非肿瘤因素如治疗所致的疼痛。控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一[1]。现对我院2011年第三季度所有我院门诊麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的使用情况274例进行调查病以分析。

1 资料与方法

1.1 对象

调取2011年第三季度所有我院门诊在癌性疼痛中使用麻醉性镇痛药的274例，男151例，女123例；年龄最大75岁，最小15岁，其中60岁以上21例，平均年龄38岁。

1.2 调查方法

资料来源于我院计算机管理系统提供的2011年第三季度门诊在癌性疼痛中使用麻醉性镇痛药的使用情况，包括患者科室、性别、年龄、疾病名称，使用药物，使用时间等。

2 结果

我院在2011年第三季度共使用了7种镇痛药，片剂5种，注射剂2种，见表1。

3 讨论与分析

3.1 药物镇痛治疗的基本原则

根据WHO癌性疼痛三阶梯治疗指南，癌性疼痛药物治疗的基则如下[2]：首选无创途径给药：口服给药具有无创、方便、安全、经济的优点。若患者有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或直肠栓剂等，必要时选择输液泵连续皮下输注途径给药。②按阶梯给药：1986年，WHO建立了疼痛治疗的三阶梯治疗指南，是指镇痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物[3]。第一阶梯：轻度至中度癌性疼痛患者应采用非阿片类镇痛药。如果有特殊指征，可合并应用辅助镇痛药。如阿司匹林、乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等。第二阶梯：对中度疼痛患者，当非阿片类镇痛药不能满意时，应用弱阿片类镇痛药，同时可合并非甾体类抗炎药。临床应用以可待因为代表。第三阶梯：重度癌性疼痛选用强阿片类镇痛药。这是在弱阿片类药与非阿片类药或并用辅助药镇痛作用差时所选用的治疗药，以吗啡为代表。可同时合用非甾体类抗炎药。在用阿片类镇痛药的同时，合用非甾体类抗炎药既可增加阿片类镇痛药的镇痛效果，而且还可以减少阿片类镇痛药的用量。在三阶梯镇痛用药的同时，还可以根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。③按时用药：按时用药是指镇痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是等患者要求时才给予。使用镇痛药，必须先估计能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一剂药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。患者因突发剧痛时，可按需给予镇痛药补救。④个体化给药：由于个体差异，阿片类镇痛药无标准用药剂量。能使疼痛得到缓解而不良反应不显著的剂量就是合适的剂量。故阿片类镇痛药应从小剂量开始，逐步增加剂量至合适的剂量。⑤注意具体细节：对使用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体反应，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高疼痛治疗效果。

表1 镇痛药应用情况统计

3.2 药物选择

①非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药是癌性疼痛治疗的基础药物。此类药物对轻度疼痛，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，并可作为合并用药增强阿片类镇痛药作用。新一代作用于环氧化酶-2（COX-2）的非甾体类抗炎药已开始用于临床，如塞来昔布等。可待因也是最广泛使用的镇痛药。复方制剂的协同作用可产生良好的镇痛效果，尤其适用于骨转移疼痛的治疗。②阿片类镇痛药：该类药物种类多，可选剂型多，无封顶效应，根据半衰期的长短可将阿片类镇痛药分为两大类。短半衰期者作用时间为3～4h，较长半衰期的药物作用时间可达8～12h，作用时间最长者可达72h。药物应用有很大的个体差异，通常从小剂量开始，根据临床经验进行个体剂量滴定，尽快达到无痛。镇痛效果好，但易产生耐药性，还可能引起药物依赖，长期大量用药后不能突然停药，否则会产生戒断症状。

我院门诊在癌性疼痛中使用麻醉性镇痛药基本上遵照癌性疼痛三阶梯治疗的原则，但还需进一步改善。