红细胞增多症造成血糖假性降低分析

梁文彬

（梅州市梅州中医医院，广东 梅州 514000）

1 材料与方法

1.1 标本采集

用湖南省浏阳ā医用仪器厂生产的一次性肝素锂抗凝真空管，对20例红细胞增多症患者及红细胞正常者，进行静脉采血5cm，并分别记录采血时间。

1.2 生化分析仪

日本生产的日立7080型全自动生化分析仪。

1.3 试剂

中生北控生物科技股份公司生产的试剂和质控血清及校准品。

1.4 方法

将采集的20份肝素锂抗凝血液标本即刻用离心机以3500r/min离心5min分离血清。质控血清及校准品严格按照说明书的要求进行，上机对血糖（HK法）进行校准及质控，即时分别对各标本进行血糖测定（HK法），做好记录，然后将各标本加盖后室温储存。再分别于相应的0.5h、1h、2h、对血糖上机测定，并做好记录。

2 结 果

2.1 见表1～表2。红细胞增多症患者血糖值随放置时间明显加快下降速度，2h后已超过得50%，红细胞正常者血糖值随放置时间下降速度较慢。

2.2 见表1～表2。不同放置时间红细胞正常者血糖值在0.5～1h间下降速度并不快，约为1.9%；红细胞增多症患者血糖值在0.5h后加快下降速度，1h已下降了22% ，表1在各个时段血糖值下降率明显高于表2。已经大大超过了实验室方法学允许误差。

表1 不同放置时间红细胞增多症患者血糖值

表2 不同放置时间红细胞正常者血糖值

3 讨 论

红细胞增多症是红细胞数目、血红蛋白、比积和血液总量显著超过正常水平为特点。儿童期血红蛋白超过180g/L，红细胞比容＞55%和每千克体质量红细胞容量绝对值超过35mL。成人，红细胞＞7400000/μL，比积＞60%即可诊断。可分为继发性红细胞增多症：是由组织缺氧所引起的或氧释放障碍和骨髓生成红细胞的功能增强；原发性红细胞增多症：是真性红细胞增多症，是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病，属于骨髓增殖性疾病；还有一种为急性脱水或烧伤等所致的血液浓缩而发生的相对性红细胞增多症[1-3]。

正常情况下，血糖浓度在各种调节因素的作用下维持相对恒定，常见导致血糖波动的原因有气候、患者因外伤、手术、感染发热，还因工作环境、生活环境的突然变化、饮食、饮水少等。因此，血糖测定结果准确是诊断糖尿病和指导临床治疗的根本前提。

研究结果显示，放置时间延长血糖浓度下降越明显。血糖浓度下降是因为红细胞离体后仍存活一定时间，它可通过酵解获取能量，红细胞利用葡萄糖100%的无氧酵解获取能量，因而标本放置时间越长血糖降低越明显。所以，测定血糖时，标本采集后应尽快送检。有报道应在30min内完成。一般住院患者空腹验血一般在清晨6：30～7：30之间由护士进行统一抽血，8：00～8：30左右送置化验检测，期间标本放置时间约为了1～2h。在此期间，由于离体后的红细胞继续进行血糖无氧酵解，以获取能量，不断消耗血糖，如果是红细胞正常者，血糖测定值影响不大。如患者系红细胞增多症患者：红细胞：＞7400000/μL，红细胞比积高至60%，约等于正常人的两倍，分离该患者血清，5mL的血标本，而血清不足0.7mL，少量的血清表示其标本内血糖总量更加有限，在红细胞的无氧酵解下，可在短时间内耗尽，都是造成血糖假性降低的重要因素.实验证明，相比正常红细胞数量标本，红细胞增多症患者血糖浓度在相等时间内下降速度是正常标本的好几倍。

这就应该引起临床跟实验室的高度重视，因为，如果患者合并为糖尿病患者，此低血糖的结果，将影响到临床医师的判断，如将其作为低血糖处理，将会对患者造成极大的伤害，严重将危及生命，此类患者已不少见，为了检测的准确性配合临床医师的明确诊断，应对此类患者的血液标本作为急诊标本处理，及时离心检测，或用含草酸盐-氟化钠抗凝管抽取，可抑制糖酵解，避免放置的时间过长而影响结果的准确性。因为在实际工作中，多数临床实验室，特别是标本量大的实验室，要求在采血1h内离心检测都难于达到，更不用说要求更短的时间。所以，个人认为，对此类患者，还应增加末梢血血糖快速检测，进行对照，也是很有意义的，还应加强跟临床医师的沟通，提出合理建议，尽量避免因红细胞增多症而造成的血糖浓度假性降低，影响临床医师的治疗诊断。

[1]刘贤钊.组织学与胚胎学[M].3版.北京：人民卫生出版社,1994：43.

[2]覃瑜,戴庆忠.血标本采集质量对检验结果的影响[J].检验医学与临床,2009,6(6)：425-426.

[3]谭齐贤.临床血液学和血液检验[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003.