侵袭性牙周炎临床治疗1例

宋小琴，陈国珍

(市口腔卫生学校附属口腔医院，山西运城044000)

1 临床资料

患者女，20岁，学生。主诉:牙龈红肿出血，上颌前牙松动1年余。现病史:牙龈红肿，刷牙出血数年，上颌前牙松动1年余，未经过任何治疗。每天刷牙2次，每次1～2 min，横刷法。无吸烟、夜磨牙等不良习惯。无正畸治疗史。全身病史:否认肝炎，结核及全身性疾病史。

1.1 临床检查

口腔卫生差，牙石(+++)，龈上、下牙石较多，牙龈暗红、肿胀、溃烂，质地松软，轻度牙龈退缩。大部分牙牙周溢脓，21、22松动Ⅲ度，创伤牙合，21远中唇倾。口内多牙有Ⅱ度松动。大部分牙可探及5～6 mm牙周袋。全口曲面断层片示:36、46根分叉区低密度影，牙槽骨弧形吸收至根中 1/3，11、21、22、31、32、41、42 牙槽骨吸收至根尖1/4、1/5，其余大部分牙牙槽骨吸收至根中1/3～1/2。13、44、45牙根呈锥形(图1)。诊断:侵袭性牙周炎(广泛型)。

1.2 治疗计划

①指导刷牙，使用牙线和间隙刷;②全口龈上洁治，分4次行龈下刮治(刮治术后牙周袋内用派力奥);③口服1周阿莫西林 0.5 g/次 3 次/d，甲硝唑 0.2 g/次 3 次/d;④21、22先行试保留;⑤刮治后1个月复查。

1.3 治疗

全口刮治术后1个月复查，牙龈暗红、肿胀明显改善，溃烂消退，质地变坚韧，探诊仍有出血，牙龈明显退缩。牙周溢脓消失，大部分探诊深度明显改善，牙齿松动度明显改善。临床检查仍有17.86%的探诊深度为4～6 mm，对其行第2次刮治术。21、22创伤牙合减轻但仍存在，对其进行调牙合。

2次刮治术1个月后，所有牙周袋深度均恢复正常，松动度明显改善。牙周状况稳定后六味地黄丸口服2个月。于刮治术后1、2年分别复查测量牙周袋。

2 结果(表1，图2～3)。

图1 刮治前全口曲面断层片

图2 全口刮治术后1年

图3 全口刮治术后2年

表1 各牙周临床指标在刮治前后不同时间的比较

3 讨论

侵袭性牙周炎常导致患者早年失牙，因此特别强调早期彻底的治疗，彻底消除感染［1］，近年来还主张在龈下刮治后服甲硝唑和羟氨苄青霉素，二者合用效果优于单一用药［2］。本病例在洁治完 1周后，分次对所有探诊深度＞4 mm的牙周袋进行刮治及根面平整，配合用盐酸米诺环素，术中让患者口服甲硝唑和羟氨苄青霉素1周。全口治疗结束后1个月复诊，并对牙周状况再次评估，此时牙周状况明显改善，牙周袋深度减轻，需治疗的牙明显减少，牙齿松动度亦有明显改善，并且刮治前＞5 mm的牙周袋已恢复到4～5 mm。二次刮治后1个月后再行复查，口内所有牙探诊深度均恢复正常。继续口服六味地黄丸2个月巩固疗效。并嘱患者保持口腔卫生及定期复查。

1～2年复查显示，牙周状况基本稳定，个别牙的牙周袋超过正常范围，但也在4～5 mm。治疗中不足之处有①牙龈出血状况记录不够详细;②21、22由于患者不同意及考虑美观问题未行进一步固定治疗。此外21、22牙龈退缩后，暴露的根面发育异常可能与其附着丧失严重有关。

侵袭性牙周炎通过彻底的牙周基础治疗，是可以控制的。在牙周维护阶段，仍需不断检查和强化菌斑控制;只有良好的菌斑控制加定期复查、复治，即使个别牙周袋在4 mm左右，其牙周状况也会一直保持健康稳定。

［1］曹采方.临床牙周病学［M］.北京大学医学出版社2006:185－186.