中耳鼓室球瘤的MRI表现
2012-09-19范存雷李建钢任国政窦国胜
范存雷,魏 祥,李建钢,任国政,窦国胜
中耳鼓室球瘤发病率较低,因有鼓膜遮挡,临床上只有借助影像检查明确病变的性质及范围,并进一步指导临床手术切除。认识其在MRI上特征性表现,对于诊断及鉴别诊断大有帮助。笔者总结MRI检查的中耳鼓室球瘤13例,分析其MRI表现,以提高诊断的准确性。
1 材料与方法
1.1 一般资料
搜集2005年5月至2011年10月经手术病理证实的中耳鼓室球瘤13例(其中6例为平顶山市第一人民医院手术患者,7例为平顶山煤业集团总医院手术患者),均为单耳,右耳7例,左耳6例;女9例,男4例,年龄14~72岁,中位年龄42岁。13例临床表现为单侧搏动性耳鸣7例,听力下降5例,耳胀4例,耳痛及眩晕各2例。
1.2 检查方法
MRI:使用GE 1.5 T、3.0 T超导型MR成像系统,头线圈,双耳同时采集。扫描参数:矩阵192×256,FOV 20 cm×25 cm,激励次数2~4,层厚2.5 mm,层距0.2 mm,平扫为FSE T2WI横轴面、冠状面及SE T1WI横断面。增强为SE T1WI横断面、冠状面。增强对比剂采用Gd-DTPA,用量为0.1 mmol/kg。
2 结果
2.1 发病部位及大小
13例鼓室球瘤发生于右耳7例,左耳6例,均位于下鼓室靠近鼓岬处,向后上生长,填充鼓室窦7例,填充圆窗龛6例,包埋或部分包埋听小骨4例。椭圆形4例,长条形6例,不规则形3例;肿瘤边缘呈不规则分叶状9例,边界光滑4例;合并中耳乳突炎6例,合并颈静脉球高位7例。肿瘤最小为0.4 cm×0.4 cm×0.5 cm,最大为1.6 cm×2.0 cm×2.8 cm。
2.2 MRI表现
肿瘤皆发生于下鼓室靠近鼓岬处,9例在T1WI大部分呈等信号影(图1),4例呈略高信号影(图2)。13例在T2WI均呈高信号影(图3),但不及炎症性渗出信号高。增强后T1WI示鼓室内肿块显著异常对比强化(图4),类似于血管强化。如果合并炎症,则炎症性渗出无强化(图5)。冠状面很清楚显示肿块在中耳腔内位置关系(图6)。
其中6例合并中耳乳突炎,中耳乳突内炎症性渗出在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描无强化;7例静脉球高位,内为流动血液,T1WI及T2WI均为低信号。
3 讨论
3.1 鼓室球瘤的起源及临床特点
球体肿瘤又称为化学感受器肿瘤或非嗜铬副神经节瘤,起源于非嗜铬细胞或球体,这些球体多集结于鼓岬附近,沿下鼓室神经(Jacobson神经)分布[1]。若肿瘤起源于颈静脉球窝内的球体则称之为颈静脉球瘤;起源于鼓室内的球体则称之为鼓室球瘤。鼓室球体是直径<1.5 mm的小结节,由上皮细胞构成的毛细血管或前毛细血管结构组成,当这些成群的上皮细胞和血管成分因病理性扩大即可形成鼓室球瘤[2]。肿瘤血供来源于咽升动脉及下鼓室分支,生长缓慢,有纤维性假包膜。根据Larson等的分型可将鼓室球瘤分4型[3-4]:Ⅰ型局限于鼓岬缘的小肿块;Ⅱ型位于鼓室腔;Ⅲ型延伸到鼓室腔及乳突气房;Ⅳ型充满鼓室腔并通过鼓膜累及外耳道,或向前延伸到颈内动脉。鼓室球瘤为中耳腔内最常见的肿瘤[1,3],1953年由Guil首先详细报道[5];好发于中年女性,女性高发可能与雌性激素有关,本组13例,女性9例,符合女性好发的特点[6]。临床上主要有单侧搏动性耳鸣、无明显诱因出现头痛、耳痛、听力障碍或丧失等症状,与局部其他疾病的症状相似,极易误诊,因此对于难以诊断的鼓室球瘤患者进行MRI检查很有必要,尤其是MRI增强检查。
3.2 MRI表现与诊断
MRI软组织分辨率高,没有骨质伪影的干扰,可以很准确显示肿瘤的形态、范围。从本组病例MRI表现来看,在T1WI病灶多表现为等信号或稍高信号,T2WI表现为高信号,增强后呈明显强化,部分接近血管的强化程度为其特点。T2WI是很敏感的序列,鼓室球瘤富含水分而呈高信号影,T2WI可以发现CT不能发现的很小的肿瘤及合并的病变,如果鼓室球瘤合并中耳乳突炎,则都表现为高信号,炎症较肿瘤信号更高。T1WI鼓室球瘤大部分呈等信号影,但是少部分可能有含铁血黄素而略呈高信号。因鼓室球瘤是富血供肿瘤,增强后肿瘤呈局限性显著异常强化,以接近血管的强化程度为其特点[5]。所以怀疑鼓室球瘤时,务必行MRI增强检查。MRI检查对肿瘤形态显示更加清楚,肿瘤边缘更明确,可以明确邻近结构是否受累,对于骨质破坏的判断,MRI早于CT,破坏的骨质富含水分,故T2WI呈高信号影,破坏的骨质有血供,故增强T1WI有强化。本组11例为Ⅰ型及Ⅱ型,均无显示骨质破坏。鼓室球瘤位置靠下,需要在冠状面仔细观察,观察软组织靠内还是靠外,如果靠外,且与内壁有气体相隔,则一般不考虑鼓室球瘤。
本组合并乳突炎6例,有1例可能与鼓室球瘤阻塞有关,其余5例可能与鼓室球瘤无关。合并颈静脉球高位7例、合并颈动脉体瘤1例是否与此相关有待进一步研究。
3.3 鉴别诊断
鼓室球瘤需与中耳乳突炎、炎性肉芽组织、胆脂瘤、颈静脉球瘤等鉴别。鼓室球瘤具有搏动性耳鸣的临床特征、好发于鼓岬区域的特点、MRI可显示病灶明显强化的特性;中耳乳突炎和胆脂瘤的MRI 一般表现为病灶不强化的特点,而炎性肉芽组织虽然其MRI 亦可表现为明显增强的病灶,但一般不伴有搏动性耳鸣的临床特征;鼓室球瘤发生于下鼓室靠近鼓岬处,一般不伴有骨质破坏,而颈静脉球瘤早期即可发现颈静脉球窝边缘骨质破坏吸收,T2WI信号不均匀,内部和边缘有较多流空血管,即“盐和胡椒征”(高信号的肿瘤实质内间杂低信号的流空血管,尤如白盐和撒在其中的花椒),MR静脉成像(MRV)颈内静脉不显影[7-8]。鼓室球瘤MRI表现具有典型的表现,可准确地做出定位和定性诊断,结合临床不难做出与其他病变的鉴别诊断。
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