中药结合氟伐他汀治疗糖尿病肾病伴高脂血症的临床观察

武运锁 王菲

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，在我国糖尿病人群中的发病率为15%。2型糖尿病患者常伴有血脂代谢异常，从而加重糖代谢紊乱，直接损害肾脏功能，严重影响患者的生活质量。2009年1月-2011年l2月，笔者使用中药配合氟伐他汀用于136例DN合并高脂血症患者，观察了治疗前后患者血脂、肝功能、肾功能、载脂蛋白变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 136例DN合并高脂血症患者，男72例，女64例；平均年龄(56.47±9.51)岁。DN的诊断参照MogensonDN标准，高脂血症诊断符合(2007中国成人血脂异常防治指南》标准。均排除合并以下情况者：血肌酸激酶(CK)≥正常上限3倍；ALT或AST>I正常上限的1.5倍；应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物及近1个月内使用过降脂药物。

1.2 方法 均予糖尿病饮食、控制血糖、血压等常规治疗。

1.2.1 中药方法 治以健脾胃补肾气、活血化淤。健脾补肾益气化淤汤为基本方：黄芪30 g，太子参15 g，山药30 g，山茱萸30 g，生地20 g，益母草20 g，丹参20 g，牛膝15 g，苍术15 g，黄芩10 g，车前子15 g，炙甘草9 g。水煎服50 ml，2次/d。

1.2.2 西药方法 口服氟伐他汀20 mg／次，每晚1次。治疗开始时，治疗4周及治疗8周空腹采集静脉血分离血清，检测血脂指标(TC、TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白Lp(a)；肝功能指标(ALT、AST)，肾功能指标(SCr)、载脂蛋白(ApoB100)；观察不良反应发生情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前比较，治疗后血清TC、TG、LDL-C、Lp(a)、ApoB100水平均明显降低(P<0.05)；HDL-C轻微上升(P>0.05)；ALT、AST、SCr无明显变化，见表1。

表1 136例患者治疗前后血脂及肝肾功能指标变化(±s)

表1 136例患者治疗前后血脂及肝肾功能指标变化(±s)

指标 治疗前 治疗后4周 治疗后8周TC(mmol/L) 6.69±0.38 5.12±0.34 4.55±0.26 TG(mmol/L) 2.65±1.12 2.23±1.13 2.02±1.08 LDL-C(mmol/L) 4.58±0.91 3.94±0.34 3.54±0.24 HDL-C(mmol/L) 0.97±0.29 0.98±0.26 0.99±0.28 Lp(a)(mg/L) 0.45±0.23 0.38±0.20 0.29±0.17 ApoB100(g/L) 1.12±0.13 1.03±0.16 0.72±0.15 ALT(U/L) 47.43±11.18 47.76±10.39 47.29±11.71 AST(U/L) 46.45±12.23 47.06±11.25 47.19±11.17 SCr(mol/L) 97.92±11.18 98.12±10.88 98.08±11.02

3 讨论

糖尿病肾病又称糖尿肾小球硬化症，是糖尿病全身微血管合并症之一，是糖尿病患者死亡的主要原因，本症属于中医学“消渴”“水肿”等范畴。盖因病家脏腑衰退，脾肾亏虚，脾气虚则血运无力，肾阴虚则精枯血燥，进而致阴阳失调，淤血内停，水湿泛滥则出现眼睑及下肢水肿，食欲不振、乏力、腰膝酸困或疼痛等症，故此病以脾肾两虚为本，淤血内停为标。健脾补肾益气化淤汤方中用黄芪、太子参、山药健脾益气，山茱萸、生地补肾填精，五者先后天同补共为君药。现代药理研究证实黄芪可以部分纠正糖尿病早期的肾脏高灌注、高滤过，其可能与抑制肾脏一氧化氮合成有关。丹参、益母草、牛膝活血化淤，通经活络为臣药。药理研究认为三者具有改善微循环，抑制凝血，降低血液黏稠作用。苍术、黄芩、车前子为佐使药，其功能为调理脾胃，渗湿降浊，利水消肿。药理研究认为具有调节体内代谢紊乱，降低血肌酐及尿素氮，消除蛋白尿作用。诸药合用可有效减轻或消除早期糖尿病肾病延缓糖尿病肾病的病程进展，故取得较好疗效。

近年研究表明，糖尿病及其血管病变均存在炎性细胞浸润，通过分泌细胞因子、炎症介质水平上升。无论l型或2型DN，早期肾组织中均有巨噬细胞浸润，通过细胞因子、炎症介质及产生氧自由基等造成肾组织结构破坏，参与肾小球硬化、肾小管损伤和间质纤维化进程。故炎症在DN损害的发病机制中起关键作用[1-2]。氟伐他汀适用于饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常。本研究发现经中药结合氟伐他汀治疗后，患者的CPR明显降低，提示中药对肾脏保护作用与氟伐他汀对早期的其抗感染效应有关。

氟伐他汀是他汀类降血脂药物，属HMG-CoA还原酶抑制药。近年研究发现他汀类降血脂药不仅有依赖降血脂的肾脏保护作用，而且还有抗细胞增殖、抗炎症、免疫调节等多效性非依赖降血脂的肾脏保护作用[3]。因此，尽早使用他汀类药物进行干预治疗，可以有效减少蛋白尿，改善肾功能。本次研究表明，中西医治疗方法恰当地结合应用对复杂的慢性疾病治疗有很好的临床疗效，其机理可以相互辅助而非排斥，患者易于接受，依从性好，有效地预防和降低药物的副作用，缩短疗程，值得临床应用和推广。

[1] Ensah-Brown E，Parekh K.Functional capacity of macrophages det erminestheinductionoftype1diabetesa[J].Ann N Y Aead Sci，2006，1084(1)：49-57.

[2] 母海燕，冯凭.C反应蛋白与糖尿病血管内皮功能[J].国际内分泌代谢杂志，2007，27(1)：28-30.

[3] Khalid A，Iola R，Daniel S，et a1.Efects of stylusbeyond lipid lowering：potentialfor clinicalbenefits[J].Int J Cardiol，2006，109(1)：7-l5.