喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用

徐斌彬 居热提·库德热提

喉罩作为一种新型通气工具，已广泛应用于临床治疗中，尤其应用于急救治疗中。喉罩是介于面罩通气和气管插管之间的一种麻醉辅助方式[1-2]。比较分析喉罩植入与气管插管的优缺点，选择一种更适合于临床治疗的方法，有利于提升手术效果，提高患者术后的生活质量，改善预后[3]。现将本院住院患者在乳腺癌根治手术中使用喉罩治疗的情况总结如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-2011年于本院住院的乳腺癌根治术患者共50例，随机分为两组，一组为行喉罩通气下全麻，共20例，均为女性，年龄35～60岁，平均(48.9±5.23)岁，体重45～68 kg。另外一组行气管插管下全麻，共30例，均为女性，年龄35～62岁，平均(49.1±5.25)岁，体重40～70 kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

思维地图是David Hyerle博士在1988年设计的一种帮助学习的视觉语言工具。思维地图包含多种图示类型，分别是圆圈图、气泡图、双气泡图、树形图、括号图、流程图、复流程图和桥型图。不同类型的思维地图有其适用范围，其中圆圈图适用于头脑风暴；气泡图适用于对事物进行描述；双气泡图适用于事物或知识点间的比较；树形图适用于对事物进行分组或分类；括号图适用于分析事物整体与部分的关系；流程图适用于列举顺序、过程、步骤等；复流程图适用于展示和分析因果关系；树形图适用于进行类比推理。

1.2 方法 喉罩通气组：根据患者体重，选择不同型号的喉罩，并确保喉罩气囊无漏气后，在喉罩背面涂抹少量水基润滑油，麻醉诱导用药后，使患者取仰卧位，术者右手轻推患者头部，使患者头轻度后仰，使口轴与喉轴连线大于90°，之后术者左手拇指探入患者口中并牵拉下颌，右手以持笔式握住喉罩，轻柔放入患者口腔正中，罩口方向朝向下颌，保持气囊平整，在右食指引导下将喉罩沿硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能推进为止，最后对气囊充气[4]。气管插管组：按照传统方式在全麻下行气管插管。

2.3 植入成功率 喉罩通气组有1例患者在植入喉罩时呼吸急促，肺部听诊可闻及漏气音，拔出后重植成功。气管插管组均插管成功。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件对文中所得数据进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 术中心率及血压 喉罩组与气管插管组麻醉诱导后心率及血压均较麻醉前低(P<0.05)；喉罩组植入喉罩时心率及血压有所增加，但与麻醉诱导后比较差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管组气管插管时心率较麻醉诱导后明显增快，血压较麻醉诱导后明显升高(P<0.05)，与麻醉诱导后比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

2.1 手术时间 喉罩组喉罩植入时间平均为(30.3±1.24) s，气管插管组成功插入时间平均为(62.3±1.56) s，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组麻醉前、麻醉后、喉罩植入或气管插管时心率、血压比较(±s)

表1 两组麻醉前、麻醉后、喉罩植入或气管插管时心率、血压比较(±s)

麻醉前 麻醉诱导后 喉罩植入/插管时心率(次/min) 血压(kPa) 心率(次/min) 血压(kPa) 心率(次/min) 血压(kPa)喉罩植入组(n=20) 82.6±12.5 13.6±1.52 70.2±10.6 9.11±1.66 74.6±11.6 9.76±1.74气管插管组(n=30) 82.1±15.5 13.5±1.63 70.9±13.4 9.05±1.55 80.5±13.8 12.9±1.26组别

虚拟化发展即虚拟仿真技术，以前在机械设计制造上人们只能依赖人工手绘图纸、人工生产，在自动化大规模普及之后，人们不再单纯的利用纸张来展现设计，人工绘图朝着更高层次进步，利用电脑端的软件进行精准度较高的测画是目前设计的普遍现象。现在利用电脑可以建立虚拟仿真技术，可以大大降低容错率，虚拟化样本代替原有的手工测绘，设计师只要对数据进行简单操作电脑就能自动生成相应的图纸设计。

2.4 术后不良反应 喉罩通气组术后有2例患者出现恶心症状，未呕吐，1 d后症状消失。1例有咽部不适症状，2 d后症状明显改善。1例患者出现误吸，术后给予常规抗炎症治疗，术后7 d查胸片未见异常。气管插管组有8例出现恶心症状，3例伴有呕吐。12例出现咳嗽、咽痛症状，1周后症状好转。4例出现误吸，术后常规抗炎治疗，术后10 d查胸片未见异常。喉罩术后不良反应发生率明显低于气管插管组(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组不良反应发生率比较结果

3 讨论

喉罩是介于面罩通气和气管插管之间的一种麻醉辅助方式，尤其应用于急救治疗中，目前随着喉罩的广泛应用，喉罩的植入方式也越来越多，根据患者自身体质及个体差异，可选用不同的植入方式。

喉罩通气因为简便易行、操作方便，临床医生较为容易掌握。术中血流动力学稳定，心率、血压波动范围小，对患者机体损伤小，已被广泛应用于临床治疗中。相关研究证明，喉罩植入后血压仅仅增加4%，心率增快3%。而气管插管容易引起心率及血压剧烈波动，患者血流动力学不稳定，影响手术效果。如果手术中能够合理地使用喉罩，注意喉罩的使用规范、注意事项，可使患者平稳渡过围麻醉期，缩短复苏时间，从而降低术后并发症。喉罩作为一种麻醉辅助方式，可广泛应用于外科麻醉手术中。

[1] 何文政，林成新，刘敬臣.喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用[J].广西医科大学学报，2010，27(5)：721-722.

[2] 周志东，胡衍辉，卢忆梅.喉罩通气导管用于乳腺癌根治术全身麻醉的临床观察[J].江西临药，2007，42(12)：1175-1176.

[3] Choyce A， Avidan M S， Harvey A， et al. The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway[J].Anaesthesia，2002， 57(15)： 330-333.

[4] Maltby J R， Beriault M T， Watson N C， et al. LMAClassic and LMAProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy[J].Can J Anaesth， 2003，50(14)： 71-77.

[5] 赵建英， 林财珠， 杨锡馨. 喉罩复合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用[J] . 福建医科大学学报， 2001，35(1)：84-85.