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通降胃康汤辨证治疗功能性消化不良50例

2012-09-18毕卫珍

中国中医药现代远程教育 2012年18期
关键词:症见香附方用

毕卫珍

通降胃康汤辨证治疗功能性消化不良50例

毕卫珍

(江苏省丰县人民医院,丰县221700)

功能性消化不良;通降胃康汤;中医药疗法

功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹部不适症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,症状可反复发作,病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。从2009年3月至2011年10月,用自拟通降胃康汤系列辨证治疗FD50例,并与西药吗丁啉作随机对照观察,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例中男22例,女28例;年龄15~65岁,其中15~30岁7例,31~45岁28例,46~65岁15例;病程1年内12例,1~4年24例,5年以上14例。常见的发病诱因为饮食不节、情志内伤、过度劳累等。

1.2 诊断标准 采用全国高等医药教材内科学第6版的FD诊断标准:①有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状,至少持续4周或在12月中累计超过12周;②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病病史;③实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病;④无糖尿病、肾脏病、结缔组织及精神病;⑤无腹部手术史。经定期随访未发现新的器质性病变,随访1年以上。

1.3 辨证分型 本病西医临床分为3型,即溃疡型、运动障碍型、非特异型;根据临床表现,结合舌脉,中医临床分为4型。中医辨证分型和西医分型的关系详见表1。

表1 西医分型与中医辨证分型的关系 (n)

1.4 治疗方法 治疗组采用中医辨证分型治疗。①肝胃不和型:症见胃脘痞满、饱胀、痛或不痛、舌淡红、苔薄白、脉弦。治以疏肝和胃。方用通降胃康汤1号: 柴胡6g,枳壳10g,白芍10g,苏梗10g,木香5g,陈皮10g,香附10g,丹参20g,延胡索10g,生甘草5g。②脾胃虚寒型:症见胃脘隐痛、喜温喜按、饥时尤甚、反酸、有时腹胀、舌淡红、苔白、脉细。治以温中健脾,和胃止痛。方用通降胃康汤2号: 干姜8g,桂枝6g,黄芪15g,陈皮10g,枳壳10g,神曲15g,香附12g,丹参20g,细辛3g,赤白芍各12g,生甘草5g。③湿热中阻型:症见胃脘疼痛、脘闷灼热、口苦口干、渴不欲饮、纳呆、恶心、小便色黄、大便不畅、舌红、苔黄腻、脉滑数。治以清化湿热,和胃止痛。方用通降胃康汤3号:黄连6g,栀子10g,半夏10g,茯苓10g,草豆蔻8g,陈皮10g,黄芩10g,枳壳10g,神曲15g,山楂15g,丹参20g,生甘草5g。④胃阴不足型:症见胃脘隐隐作痛、似饥而不欲食、口燥咽干、五心烦热、消瘦、乏力、口渴思饮、大便偏干、舌红少津、脉细数。方用通降胃康汤4号:北沙参10g,麦冬10g,天花粉15g,玉竹10g,川楝子10g,白芍15g,延胡索10g,枳壳10g,木香10g,丹参20g,瓜蒌仁30g,生甘草5g。上方皆浓煎取汁250ml,分2次口服,1个月为1个疗程。

对照组:吗丁啉10mmg,每日3次,口服,1个月为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 根据《中华全国中医学会内科学胃脘痛诊断疗效指定标准》制定。治愈:证候全部消失,半年到1年内不复发。显效:主要证候消失,半年至1年不复发,但疼痛程度减轻,持续时间缩短。无效:主要证候无变化。

2.2 治疗结果 治疗组50例,治愈10例,占20%;显效25例,占50%;好转12例,占24%;无效3例,占6%;总有效率94%。对照组50例,治愈4例,占8%;显效14例,占28%;好转13例,占26%;无效19例,占38%;总有效率62%。经统计学处理,有非常显著性差异(P<0.01)。

2.3 不良反应 治疗组与对照组,疗程前后各项检查(血、尿、便三大常规;肝肾功能;心电图)二组没有明显变化,也没有出现药物引起的不适。

表2 各型临床疗效统计 [n(%)]

3 讨论

功能性消化不良由于发病率高,机理尚未完全阐明,大量研究提示可能与多种因素有关,胃肠道功能障碍是FD的主要病理生理学基础,证据是在过半数FD患者有胃固体排空延缓,近端胃及胃窦运动异常,幽门十二指肠运动协调失常,消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现,近年来研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存,促胃肠动力药治疗可使大部分患者的症状得到不同程度改善。按祖国医学理论分析将此病可归属中医胃脘痛、痞满等范畴。病变部位在胃,涉及肝、脾两脏。胃为水谷之海,以通为用,以降为顺。降则和,不降则滞反升为逆,通降是胃生理特点的集中体现。叶天士认为“脾宜升为健,胃宜降则和”,因此通脾胃气是治疗胃病最基本的大法。胃受纳腐熟而通降的功能尤需依赖肝气疏泄条达,若肝失疏泄而郁结,则胃气壅滞为病,故肝胃不和是功能性消化不良的病理基础。另外笔者认为此病久长,易致脾胃功能紊乱,气血失常而出现血瘀表现。当代名医方中药教授认为“发病的基本病理是脾胃纳运失常,气血瘀阻不畅”,即所谓“不通则痛”[1]。现代医学认为该病与胃黏膜血液循环有关,笔者认为血瘀也是FD的基本病理变化之一。丹参、赤芍活血化瘀消炎生肌,扩张血管,促进血液循环,从而达到增强胃黏膜屏障的作用。笔者治疗FD一方面紧扣病机,治疗分4型,另一方面谨守通降胃气之大法。通降法的实质在于疏肝胆,降胃逆,通腑气,快脾运。柴胡、香附、枳壳、香附、神曲、山楂;为通降胃康汤的基础用药。柴胡、香附入肝经,解郁理气止痛;陈皮理气和胃化湿;枳壳破气消积、利膈宽中;神曲、山楂消食导滞。诸药合用,达到行气和胃,通降,疏肝,止痛之效。胃气能通降,则脾气能升运,两者恢复正常平衡,则诸恙消除。

[1] 方中药.实用中医内科学[M].上海:上海科技出版社,1985:218.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.009

1672-2779(2012)-18-0016-02

2012-08-06)

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