通降胃康汤辨证治疗功能性消化不良50例

毕卫珍

通降胃康汤辨证治疗功能性消化不良50例

毕卫珍

（江苏省丰县人民医院，丰县221700）

功能性消化不良；通降胃康汤；中医药疗法

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹部不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。从2009年3月至2011年10月，用自拟通降胃康汤系列辨证治疗FD50例，并与西药吗丁啉作随机对照观察，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例中男22例，女28例；年龄15～65岁，其中15～30岁7例，31～45岁28例，46～65岁15例；病程1年内12例，1～4年24例，5年以上14例。常见的发病诱因为饮食不节、情志内伤、过度劳累等。

1.2 诊断标准 采用全国高等医药教材内科学第6版的FD诊断标准：①有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周；②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；③实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织及精神病；⑤无腹部手术史。经定期随访未发现新的器质性病变，随访1年以上。

1.3 辨证分型 本病西医临床分为3型，即溃疡型、运动障碍型、非特异型；根据临床表现，结合舌脉，中医临床分为4型。中医辨证分型和西医分型的关系详见表1。

表1 西医分型与中医辨证分型的关系 (n)

1.4 治疗方法 治疗组采用中医辨证分型治疗。①肝胃不和型：症见胃脘痞满、饱胀、痛或不痛、舌淡红、苔薄白、脉弦。治以疏肝和胃。方用通降胃康汤1号： 柴胡6g，枳壳10g，白芍10g，苏梗10g，木香5g，陈皮10g，香附10g，丹参20g，延胡索10g，生甘草5g。②脾胃虚寒型：症见胃脘隐痛、喜温喜按、饥时尤甚、反酸、有时腹胀、舌淡红、苔白、脉细。治以温中健脾，和胃止痛。方用通降胃康汤2号： 干姜8g，桂枝6g，黄芪15g，陈皮10g，枳壳10g，神曲15g，香附12g，丹参20g，细辛3g，赤白芍各12g，生甘草5g。③湿热中阻型：症见胃脘疼痛、脘闷灼热、口苦口干、渴不欲饮、纳呆、恶心、小便色黄、大便不畅、舌红、苔黄腻、脉滑数。治以清化湿热，和胃止痛。方用通降胃康汤3号：黄连6g，栀子10g，半夏10g，茯苓10g，草豆蔻8g，陈皮10g，黄芩10g，枳壳10g，神曲15g，山楂15g，丹参20g，生甘草5g。④胃阴不足型：症见胃脘隐隐作痛、似饥而不欲食、口燥咽干、五心烦热、消瘦、乏力、口渴思饮、大便偏干、舌红少津、脉细数。方用通降胃康汤4号：北沙参10g，麦冬10g，天花粉15g，玉竹10g，川楝子10g，白芍15g，延胡索10g，枳壳10g，木香10g，丹参20g，瓜蒌仁30g，生甘草5g。上方皆浓煎取汁250ml，分2次口服，1个月为1个疗程。

对照组：吗丁啉10mmg,每日3次，口服，1个月为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 根据《中华全国中医学会内科学胃脘痛诊断疗效指定标准》制定。治愈：证候全部消失，半年到1年内不复发。显效：主要证候消失，半年至1年不复发，但疼痛程度减轻，持续时间缩短。无效：主要证候无变化。

2.2 治疗结果 治疗组50例，治愈10例，占20%；显效25例，占50%；好转12例，占24%；无效3例，占6%；总有效率94%。对照组50例，治愈4例，占8%；显效14例，占28%；好转13例，占26%；无效19例，占38%；总有效率62%。经统计学处理，有非常显著性差异（P＜0.01）。

2.3 不良反应 治疗组与对照组，疗程前后各项检查（血、尿、便三大常规；肝肾功能；心电图）二组没有明显变化，也没有出现药物引起的不适。

表2 各型临床疗效统计 [n(%)]

3 讨论

功能性消化不良由于发病率高，机理尚未完全阐明，大量研究提示可能与多种因素有关，胃肠道功能障碍是FD的主要病理生理学基础，证据是在过半数FD患者有胃固体排空延缓，近端胃及胃窦运动异常，幽门十二指肠运动协调失常，消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现，近年来研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存，促胃肠动力药治疗可使大部分患者的症状得到不同程度改善。按祖国医学理论分析将此病可归属中医胃脘痛、痞满等范畴。病变部位在胃，涉及肝、脾两脏。胃为水谷之海，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞反升为逆，通降是胃生理特点的集中体现。叶天士认为“脾宜升为健，胃宜降则和”，因此通脾胃气是治疗胃病最基本的大法。胃受纳腐熟而通降的功能尤需依赖肝气疏泄条达，若肝失疏泄而郁结，则胃气壅滞为病，故肝胃不和是功能性消化不良的病理基础。另外笔者认为此病久长，易致脾胃功能紊乱，气血失常而出现血瘀表现。当代名医方中药教授认为“发病的基本病理是脾胃纳运失常，气血瘀阻不畅”，即所谓“不通则痛”[1]。现代医学认为该病与胃黏膜血液循环有关，笔者认为血瘀也是FD的基本病理变化之一。丹参、赤芍活血化瘀消炎生肌，扩张血管，促进血液循环，从而达到增强胃黏膜屏障的作用。笔者治疗FD一方面紧扣病机，治疗分4型，另一方面谨守通降胃气之大法。通降法的实质在于疏肝胆，降胃逆，通腑气，快脾运。柴胡、香附、枳壳、香附、神曲、山楂；为通降胃康汤的基础用药。柴胡、香附入肝经，解郁理气止痛；陈皮理气和胃化湿；枳壳破气消积、利膈宽中；神曲、山楂消食导滞。诸药合用，达到行气和胃，通降，疏肝，止痛之效。胃气能通降，则脾气能升运，两者恢复正常平衡，则诸恙消除。

[1] 方中药.实用中医内科学[M].上海:上海科技出版社,1985:218.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.009

1672-2779（2012）-18-0016-02

2012-08-06）