半夏厚朴汤加左金丸治疗反流性食管炎53例

李春颖

半夏厚朴汤加左金丸治疗反流性食管炎53例

李春颖

（河南中医学院第一附属医院消化科，郑州450000）

反流性食管炎；半夏厚朴汤；左金丸；中医药疗法

反流性食管炎（RE）是因胃、十二指肠内容物反流入食道而引起的食管黏膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄，临床上多表现为反酸、烧心、嗳气、胸骨后灼痛等症状，是临床上常见的消化道动力障碍性疾病。笔者应用半夏厚朴汤加左金丸治疗反流性食管炎，取得满意疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年12月来就诊的反流性食管炎患者88例，随机分为治疗组53例和对照组35例。治疗组男30例，女23例；年龄23～68岁；胃镜分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例。对照组男21例，女14例；年龄24～69岁；胃镜分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例。2组病例均有不同程度的烧心、反酸、胸骨后灼热疼痛等反流性食管炎的症状，且经本院胃镜室检查，符合中华医学会消化内镜学会1999年制定的《反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）》[1]，2组病例在性别、年龄、临床表现、镜下分级方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①具有典型的反流性食管炎的症状，如烧心、反酸、胸骨后灼痛等；②胃镜诊断及分级0级：食管黏膜正常（可有组织学改变）；Ⅰ级，食管黏膜点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级，有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性者；Ⅲ级，病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或有溃疡形成[2]。③排除消化道溃疡、食管裂孔疝、癌变、心脏病、糖尿病、哮喘等病，无消化道手术史。④至少2周未服用其他制酸药和影响胃肠道功能的中西药物。⑤病程不少于3个月。

1.3 治疗方法 对照组予雷贝拉唑肠溶片（商品名瑞波特)，10mg，每日2次。治疗组予中药半夏厚朴汤与左金丸加减治疗，每日1剂，水煎2次，分早晚2次服。处方：清半夏12g，厚朴12g，紫苏12g，茯苓15g，生姜3片，黄连6g，吴茱萸3g，黄芪30g，党参15g，陈皮15g。肝郁气滞加柴胡、枳壳、郁金；胃阴不足加石斛、沙参、麦冬；脾胃湿热加蒲公英、白花蛇舌草、栀子；脾胃虚寒加制附子、吴茱萸、炒白术；久病入络，瘀血内阻加莪术、生蒲黄、延胡索；反酸、烧心明显者，加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子。服药期间，嘱患者戒烟、酒及刺激性食物，抬高床头，睡前2h暂禁食等。2组治疗疗程均为4周，疗程结束后评价临床疗效及胃镜下疗效。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。治愈：临床症状、体征消失，胃镜复查幽门口反流消失，食道下端、胃黏膜发红、糜烂、水肿消失，组织学改变基本恢复正常或明显好转。显效：症状、体征明显改善，胃镜复查幽门口反流减少，食道下端、胃黏膜充血、糜烂及组织学改变好转。有效：症状、体征有改善，胃镜复查幽门口反流减少，黏膜、组织学改变减轻。无效：症状、黏膜、组织学无变化或加重者。

2.2 临床疗效 见表1。2组临床疗效及治疗后复查胃镜，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），差别有统计学意义。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

3 讨论

反流性食管炎是上消化道动力障碍性疾病，是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。其主要病机乃为胃失和降，胃气上逆，酸水泛溢[4]。其病位在食管，为胃气所主，功能归于六腑，乃“传化物而不藏也”。胃为水谷之海，与脾相表里，脾气主升，胃气主降，一升一降，是全身气机升降的枢纽，共司受纳运化和输布功能。若因饮食不节，情志不畅而致脾胃气郁失其升降，不能腐熟水谷，谷浊之气化为酸水上逆，侵犯食管，则可表现为嗳气、反酸、呕吐，甚则噎膈[5]。“脾宜升则健，胃宜降则和”，故治其之法，乃补其不足以助升运和降，纠其反作以举陷降逆，调理升降以复气机顺行[6]。投以半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰，左金丸清泻肝火、和胃降逆。脾气升则湿得以化，胃浊降则热得以清，湿化热清，气机通畅，升降有序，则清气自升，浊气自降，脾胃调和，反流随之消失[7]。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故以清半夏、厚朴、紫苏、生姜、陈皮行气化痰散结，降逆和胃；茯苓、黄芪、党参补脾助运，清气自升，如此则升降相因。以左金丸辛开苦降，降逆和胃，泻火而不致凉遏，降逆而不碍火郁。根据现代药理研究证明，左金丸中所含左金总碱可抑制胃液分泌，降低胃酸流量，且有抗溃疡作用。

在治疗过程中，可加入制酸之乌贼骨、煅瓦楞子及具有保护胃黏膜的白及、浙贝母。现代药理实验证明乌贼骨、煅瓦楞子主要成分为碳酸钙，可以中和胃酸，促使溃疡糜烂面充血水肿的吸收，减轻局部疼痛。白及质粘性涩，可直接粘附溃疡面，起到止血消肿生肌的作用，促进肉芽组织新生，加速溃疡面愈合。浙贝母醇提物可抑制小鼠胃溃疡形成，提示其有抗溃疡作用。

综上所述，中药半夏厚朴汤合左金丸治疗反流性食管炎疗效明显优于单纯西药治疗，值得临床推广。

[1] 中华医学会消化内镜学会,中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[S].中华消化内镜杂志,1999,16(6):326.

[2] 筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,1996:6.

[3] 陈明.李乾构教授诊治胃食管反流病经验[J].中国民间疗法,2005,13 (10):4.

[4] 陆乐.叶柏治疗胃食管反流病经验[J].山东中医杂志,2008,27(1):56-57.

[5] 侯一军,于书香,郭旸.旋覆代赭汤合左金丸治疗胃食管反流病33例分析[J].北京中医药杂志,2008,27(3):197-198.

[6] 曹众毅,林丽.升降散治验举隅[J].实用中医药杂志,2006,22(9):571.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.006

1672-2779（2012）-18-0013-02

2012-08-07）