单纯外固定架治疗肱骨干骨折26例

任 辉 李帅垒

（1 河南省郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000；2 河南中医学院，河南 郑州 450000）

肱骨外科颈下1cm至内外上髁2cm处的一段长管状坚质骨称为肱骨干，肱骨干骨折很常见，约占全身骨折的1.31%[1]，其治疗的关键是既能骨折复位、固定和早期功能锻炼，又能避免骨不连和桡神经损伤[2]。我院自2008年9月至2011年9月共纳入病例26例，全部采用外固定架进行固定，术后恢复效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组26例，男18例、女8例；年龄18～70岁，平均36岁；右侧16例、左侧10例；车祸伤13例、高处坠落伤7例、砸压伤4例、打伤2例；肱骨干中上1/3骨折12例、肱骨干中1/3骨折8例、肱骨干中下1/3骨折6例；其中桡神经损伤2例；开放伤3例；开放伤伴桡神经0例。所有病例均为住院患者，X线排除其他疾病。

1.2 方法

准备外固定架一套，患者平卧于手术床上，患肩垫厚枕，高位颈丛麻醉或者全麻，常规消毒铺巾，先在骨折近端前臂外侧中线确定一进针点，皮刀划开皮肤至筋膜，血管钳分离肌肉等软组织，在套筒的保护下用慢速钻垂直肱骨干钻孔，使其通过肱骨干最大直径，拧入固定针一枚，在C臂机下透视下复位，观察骨折对位对线情况，在骨折远端避开桡神经确定一进针点，按上述方法钻孔，拧入固定针一枚，连接万向针座和连杆，调节好与皮肤的距离，用扳手拧紧，维持骨折的对位对线，然后再在骨折的远近端各确定一进针点，依次按上述方法钻孔拧入固定针，调节加压螺丝进行骨折端的加压。对于开放性骨折，要彻底清创，争取一期缝合，按上述方法进行外固定架治疗。2例桡神经损伤的患者直接进行外固定架治疗。

本组病例外固定架术后用洁净纱布覆盖6d，6d后暴露，用酒精对针道进行点滴，一次1～2滴，一天3～5次，钉道均未感染，对于肱骨干中下1/3骨折术后限制肘关节活动，所有病例术后均进行三角巾悬吊。2例桡神经损伤的患者均未进行桡神经损伤探查术，外固定架固定后均采用支具固定，拇指外展位，1例6个月恢复，1例1年半恢复。2例开放性骨折患者彻底清创后，刀口均延迟愈合，但未见皮肤缺损。

2 结 果

本组26例，外固定架未发生松动，感染，经外固定架治疗，骨折对位对线可，根据判断骨折愈合的标准：①根据骨折部位有无局部压痛和纵向叩击痛；②X线片示骨折线是否模糊和有无通过骨折线的连续骨痂密度与骨皮质有无明显差别；③患肢是否可以在1min向前平举重量1kg的沙袋来判断骨折是否愈合；本组获随访的26例患者，经3～18个月的随访，平均5个月，骨折均愈合，愈合时间3～5个月，平均4个月，如图1～4。

3 讨 论

骨折愈合是一个复杂的过程，其中局部相对稳定的生物力学环境是重要因素之一，骨组织对应力刺激有良好的适应性，骨折愈合的好坏与其力学环境密切相关，不同的愈合阶段均有与其相应的最佳应力状态。研究已证实，骨折端适当的应力能促进骨痂生长，加速骨折愈合[3,4]，成骨细胞有感受应力的功能[5]，即骨折端的稳定性决定了在骨折愈合过程中的大多数生物学反应；而不稳定的界面，即使存在着生物力学反应，也可以造成力学性的骨折不愈合[6]。

图1 术前

图2 术后

图3 术后3个月6天

图4 术后功能

外固定架治疗长骨干骨折已成为临床上简单而又常用的方法，对于复杂创伤，外固定可能很有效[7]。外固定架在治疗肱骨干骨折中存在着明显的优势，在C臂机下闭合复位，避免剥离骨膜，对骨折处血运无明显影响，对骨折处血循环恢复及软组织修复有积极作用，对骨折愈合有促进作用。从而最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境，将医源性损伤降低到最低限度。外固定架对肱骨干骨折可以起到有效固定，在此基础上外固定架也存在着弹性固定，弹性固定使骨折端存在微动，不大于2mm的微动利于骨折愈合。外固定架第一枚钉和第二枚钉能有效恢复骨骼的长度，在C臂机的透视下恢复肱骨干的轴线、矫正旋转畸形，外固定架同时反映了骨折治疗的BO及微创外科理念的精髓。桡神经为臂丛神经的最大分支，起自臂丛神经后束，经肱三头肌内侧头与外侧头之间进入肱骨肌管，在肱骨肌管内紧贴肱骨中下段后面向下外走行在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔出肱骨肌管走行在肱肌和肱桡肌之间，与肱骨中段相贴紧密[8]。肱骨干中下1/3骨折易合并桡神经损伤，本组2例桡神经损伤均为肱骨中下1/3骨折，给予营养神经、活血化瘀类药物后均恢复。

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