乳腺癌术后随访分析

马彩霞

(济南军区青岛第二疗养院检验科，266071)

乳腺癌术后随访分析

马彩霞

(济南军区青岛第二疗养院检验科，266071)

目的 探讨乳腺癌改良根治术与保乳术术后患者5年生存率及心理变化。方法 20例乳腺癌患者，年龄28～55岁，平均45岁，根据病情及自愿情况分为两组，改良根治术组10例，保乳治疗组10例，随访5年。结果 两组患者5年存活率均为90%(P＞0.05)，心理健康差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 保乳治疗存活率与改良根治术无差别但术后心理疾患少，更为适合日趋年轻化的乳腺癌患者。

乳腺肿瘤；保乳治疗；免疫组化

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年因乳腺癌住院患者20例，主要病理类型为浸润性导管癌。临床分期：Ⅰ期6例(30%)，Ⅱ期11例(55%)，Ⅲ期3例(15%)。根据病情与自愿分为两组：改良根治术组10例，保乳术组10例，年龄28～55岁，平均45岁。

1.2 实验室检查 免疫组化检查：ER、PR均为阳性；经荧光原位杂交(FISH)无扩增19例；HER-2阳性2例，Ki-67＞50%者4例；腋下淋巴转移1～3个者8例。

1.3 治疗 化疗方案：采用联合化疗、其他方案3～6个疗程不等，腋下有淋巴转移者都行腋下淋巴清扫，腋淋巴结的转移状态是乳腺癌患者的独立预后因素[1]。改良根治术可根据病情选择术前或术后化疗，手术为切除患侧乳房，无需放疗；而保乳治疗是化疗后仅切除肿块保留乳房，术后根据病情选择放疗量与次数。心理应激反应在术前与治疗中每位患者都存在。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

前3年每半年随访一次，3～5年每年随访1次，5年存活率两组均为90%，差异无统计学意义。心理健康差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。心理问题大致分为：对诊断或复发的情绪反应；对手术放射治疗或化学治疗的情绪反应；对化学治疗的预期性恶心；由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器官性精神障碍；术后器官功能障碍或某一器官丧失；神经精神综合征；抑郁和其他对终末期疾病的反应。

表1 术后心理问题发生率(%)

3 讨论

乳腺癌手术治疗在局部治疗中占主导地位，20世纪70年代以后，随着对乳腺癌生物学特性的深入认识，对乳腺癌早期诊断的改进、全身治疗日渐重视以及患者参与治疗方法的选择，乳腺癌局部治疗发生了很大的变革，保乳治疗已成为一种重要方式。临床治疗7～18年，保乳法居部复发率介于7%～19%；根治法介于4%～14%[2]。术后的心理问题主要是担心治疗不彻底导致复发和转移；身体外观改变而产生自卑心理，如淋巴清扫后上肢水肿、乳腺切除(乳腺切除有时会成为部分患者一生挥之不去的心理障碍)导致自信心缺乏，社交退缩等。

我国目前自愿进行心理咨询与治疗的乳腺癌患者不足10%，乳腺切除者约有1/3有中度以上焦虑及抑郁，若不及时进行治疗，生存率会下降10%～20%[3]，因此对心理问题的正确认识已成为乳腺癌诊治与康复期不可或缺的组成部分，应引起全社会的共同关注。

[1]Axelsson CK，Rank F，Blichert-Toft M，et al.Impact of axillary dissection on staging and regional control in breast tumors＜or=10mm—theDBCG experience.TheDanishBreast Cancer Cooperative Grou(DBCG)，Rigshisoutalet，Copenhagen，Denmark[J].Acta Oncol，2000，39(3)：283-289.

[2]沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海：上海科技文献出版社，2002：80.

[3]季建林.医学心理学[M].上海：复旦大学出版社，2001：125.

1005-619X(2012)09-0849-02

2012-05-29)