慢性阻塞性肺疾病患者氧雾化吸入影响因素的相关性分析

杨叶菲 常雁 白易 赵庆红

(1.沈阳军区兴城疗养院，125105；2.兴城疗养院解放军313医院，125000)

慢性阻塞性肺疾病患者氧雾化吸入影响因素的相关性分析

杨叶菲1常雁1白易2赵庆红1

(1.沈阳军区兴城疗养院，125105；2.兴城疗养院解放军313医院，125000)

目的 评估氧气雾化吸入疗法中各种影响因素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者雾化吸入前后动脉血氧饱和度变化的影响。方法 对30例采取氧气雾化吸入疗法的COPD患者：①分别选择氧流量为4、5、6、7、8 L/min，观察患者雾化吸入前后动脉血氧饱和度变化的情况，并进行统计学处理；②分别采取仰卧位、半卧位、坐位，观察患者雾化吸入前后动脉血氧饱和度变化的情况，并进行统计学处理。结果 ①无论氧流量大小，雾化后患者的动脉血氧饱和度均增加，与雾化前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。但在COPD患者进行氧气雾化疗法时，为达到最佳的雾化效果，建议采用氧流量在5～6 L/min。②在雾化吸入前做好健康宣教，教会患者正确的卧位(坐位或半卧位)，雾化后患者的动脉血氧饱和度均增加，与雾化前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，能达到最佳雾化效果。结论 慢性阻塞性肺疾病患者在进行氧气雾化吸入时氧流量在5～6 L/min并采取坐位或半卧位能达到最佳雾化效果，是一种有效的雾化吸入方式，值得推广和应用。

氧雾化吸入；氧流量；动脉血氧饱和度；卧位；慢性阻塞性肺疾病

氧雾化吸入疗法是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要方法之一。近年来，氧气雾化吸入已普遍应用于呼吸道感染患者，主要利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体之中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。作为全身治疗的辅助和补充，雾化吸入疗法可直接作用于病变部位，具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副反应小等优点，因此在临床上广泛推广[1-4]，与口服法相比该方法具有用药剂量小、起效快、不良反应少和使用方便等优点[5]，且疗效显著。药氧雾化吸入广泛应用于临床并产生了积极的治疗意义，但在临床实际工作中，氧流量的标准选择及卧位方式选择等尚未完全统一。本研究主要针对不同氧流量及不同卧位对老年COPD患者雾化前后动脉血氧饱和度变化的影响进行研究，以期为临床选择适当氧流量及正确卧位提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010-11—2011-06，因COPD住入某三级甲等医院呼吸内科行氧气面罩雾化吸入治疗的病人36例，年龄最小75岁，最大92岁，平均年龄(84.20±6.82)岁，均为男性。调查对象纳入标准：诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的诊断标准[6]，临床确认为COPD患者。排除标准：①存在呼吸系统其他疾患如肺癌、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等；②存在心、肝、肾、精神、内分泌等方面严重疾患[7]。排除6例，剩余30例。

1.2 方法 变量为氧流量：将30例患者随机分为5组，编号为1、2、3、4、5，分别选择氧流量为4、5、6、7、8 L/min进行氧气雾化吸入治疗[8-9]，患者均采用半卧位；变量为卧位：将30例患者随机分为3组，分别编号为1、2、3，1组为仰卧位，2组为半卧位，3组为坐位，氧流量均为6 L/min。采用氧气雾化吸入治疗，雾化吸入装置无污染、无漏气、无堵塞，氧气雾化吸入器均为德国百瑞有限公司生产的PARII CD简易喷雾器。雾化前护士向患者及家属详细解释雾化的意义及方法，并鼓励患者进行有效咳痰。待雾量稳定后，嘱患者将面罩置于口鼻处，吸入时指导患者口唇紧闭，用嘴深而慢吸气，吸气末停留5 s，然后用鼻呼气，吸入时间为15～20 min，雾化吸入后嘱患者漱口。吸入过程中使用床旁多功能监护仪监测患者手指末梢动脉血氧饱和度变化。记录患者雾化吸入前后动脉血氧饱和度的变化情况及主观舒适度的评价，并进行统计学处理。统计学处理采用SPSS 18.0分析软件，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同氧流量患者雾化前后动脉血氧饱和度的变化，无论氧流量大小，雾化前后患者的动脉血氧饱和度均增加，与雾化前相比，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

不同卧位患者雾化前后动脉血氧饱和度的变化，各组患者雾化吸入前后动脉血氧饱和度均有增加，但取半卧位或坐位的2、3组患者的动脉血氧饱和度增加明显，与雾化前相比，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 不同氧流量雾化前后患者动脉血氧饱和度的变化

表2 不同卧位雾化前后患者动脉血氧饱和度的变化

3 讨论

药氧雾化吸入治疗是临床上针对COPD患者常用的一种治疗手段，通过氧雾化吸入各种扩张支气管痉挛及化痰的药物，有利于患者病情的好转，因而氧雾化吸入疗法逐渐被认可。氧气雾化吸入法是将物理治疗与化学治疗相结合，借助高速气流通过毛细细管在管口产生负压，将药液由接触小管吸出，吸出的药雾又被高速氧气气流撞击成细小的雾滴，形成药雾喷出[10]。以氧气作为驱动力，使雾化液直接进入气道甚至终末气道以达到改善局部气管痉挛、稀释痰液、消除水肿或炎症的作用。此法的最大优势是药物吸入同时吸入较高流量的湿化氧气，能继续保持呼吸道的相对湿度和避免通气不足而引起的低氧血症。

3.1 不同氧流量对患者动脉血氧饱和度的影响 无论氧流量选择多少，雾化后患者动脉血氧饱和度均增加，分析原因有以下几点：①氧气雾化吸入是以高压纯氧将药喷成小气雾粒，气雾粒表面携带很多氧，从而达到稀释痰液、排痰、消炎、减轻水肿、改善通气功能、解除支气管痉挛的目的，使患者呼吸道通畅。②氧气雾化吸入以氧气为气源吸入，雾化同时给氧，使气体能有效地通过痉挛、狭窄的呼吸道，直接送入肺泡，提高氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率。综上所述，随着氧流量的增大，动脉血氧饱和度也是增加的。但在整个观察过程中我们发现：氧流量过大，高速气流冲洗呼吸道，患者不适感增强，同时伴有心率增快。因此，在使用氧气雾化疗法时，为达到最佳的雾化效果，我们建议采用氧流量为5～6 L/min。

3.2 不同卧位对患者动脉血氧饱和度的影响 不同卧位各组患者雾化吸入前后动脉血氧饱和度均有增加，但取半卧位或坐位的2、3组患者的动脉血氧饱和度增加明显，分析原因有以下几点：①携氧的有药高速雾粒进入呼吸道后，取半卧位或坐位的患者因药物进入呼吸道后重力作用明显，能更好地到达终末支气管，从而更好、更充分地进行气体交换和化痰。②取半卧位或坐位较仰卧位更舒适，符合平时经口进食物及药物时的体位，无排斥心理。

3.3 药氧雾化吸入治疗注意事项 ①护理人员操作前向患者及家属耐心讲解氧气雾化吸入的目的、吸入方法及有关注意事项，尤其是在吸入前后要进行口腔清洁和雾化用具的消毒，避免通过呼吸道将致病菌植入。②检查吸入装置的密闭性，保证氧流量的大小不因装置的漏气而改变。③雾化前要选择好病人的体位，通常仰卧位较坐位潮气量降低，同时注意选择合适的氧流量，一般5～6 L/min，时间以不超过15 min为宜，在吸入治疗过程中，密切观察患者的反应，吸入过程中出现胸闷、气短、唇干、呼吸困难等不适时，应暂停吸入治疗，并分析原因，采取对症处理。④吸入药氧同时嘱患者做深吸气动作，并短暂屏气，而后慢慢呼气以利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡内，以达到最佳治疗效果。⑤选择好适宜的时间，一般选择在09：00及15：00进行，让病人参与其中，这样既可以避免影响病人的休息，又可增强病人的主人翁意识和自信心。⑥药氧雾化吸入后，协助患者叩背排痰，叩背时注意频率和力度。

3.4 氧雾化吸入现状及存在的困境 药氧雾化吸入治疗呼吸系统疾病目前在临床上已得到了广泛应用[11]，对预防和治疗多种疾病尤其是对于COPD患者疾病的治疗起到了积极的作用。然而影响药氧雾化吸入的各种因素，如过大或过小的氧流量、病人不恰当的卧位都会使之达不到理想的治疗效果。在整个操作过程中，我们护理人员一定要重视这些相关因素，做好健康宣教。另外通过查阅大量文献不难发现，我国目前对于氧雾化吸入的研究主要还是局限于各种药物疗效的观察上，主要体现在对患者症状的观察和主诉等方面，而各种影响因素对动脉血气分析的影响以及氧雾化吸入时患者的依从性等研究仍然较少。

[1]张娜.中药液经氧雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响及护理研究[J].临床护理，2010，22(12)：240-241.

[2]王菊娣.雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病的护理体会[J].检验医学与临床，2011，8(24)：3049-3050.

[3]孙玉英.雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3(8)：172.

[4]兰晶，于帅，王琳.雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会[J].吉林医学，2009，30(16)：1820-1821.

[5]马金凤，张远萍.氧驱动化雾化吸入影响因素及护理对策[J].实用临床医药杂志，2011，15(18)：161-162.

[6]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[7]乔慧，刘翠娥，杨晶，等.不同氧流量对老年慢性阻塞性肺疾病患者心率及动脉血氧饱和度的影响[J].解放军护理杂志，2009，26(12B)：25-29.

[8]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3)：254-261.

[9]麻玉秀，刘志英.不同氧流量驱动氧气雾化吸入的效果比较[J].护理学报，2008，15(10)：63-64.

[10]乔慧，宋文娟，杨晶，等.氧气雾化吸入中不同氧流量对老年COPD患者舒适度及1 h咯痰量的影响[J].护士进修杂志，2010，25(3)：201-202.

[11]张儒莲，历风元，潘俊华.高流量氧雾化吸入与超声雾化吸入治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的对比[J].实用临床医学，2007，8(12)：17-19.

Objective To assess the effects of various factors on patients with chronic obstructive pulmonary disease before and after inhalation of oxygen on the arterial oxygen saturation.Methods For the 30 patients with COPD who were given oxygen inhalation therapy，(1)These patients followed respectively oxygen flow rate of 4，5，6，7，8 L/min，and the arterial oxygen saturation changes were observed before and after inhalation and the results were statistically processed.(2)These patients were supine，semi-supine，sitting，then the arterial oxygen saturation conditions were observed before and after inhalation and the results were statistically processed.Results (1)Regardless of the size of the oxygen flow rate，spray in patients with arterial oxygen saturation was increased，and the difference was statistically significant(P＜0.05).However，in oxygen spray treatment for patients with COPD，in order to achieve the best atomization results，we recommend the oxygen flow rate be the 5～6 L/min.(2)Ask patients to perform the correct supine(sitting or semi-recumbent position).Spray in patients with arterial oxygen saturation was increased，and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Oxygen atomization inhalation for patients with chronic obstructive pulmonary disease can achieve the best effect of atomization at the oxygen flow of 5～6 L/min and in semi-supine or sitting positions，and it is an effective aerosol inhalation which is worthy of promotion and application.

Oxygen atomization inhalation；Oxygen flow；Arterial oxygen saturation；Semi-supine；Chronic obstructive pulmonary disease

1005-619X(2012)08-0692-03

2012-05-04)