中老年人体检尿微量蛋白不同方法的检测与分析

李晓梅 田薇薇 邢桂英 王卓

(北京军区北戴河疗养院检验科，066100)

中老年人体检尿微量蛋白不同方法的检测与分析

李晓梅 田薇薇 邢桂英 王卓

(北京军区北戴河疗养院检验科，066100)

目的 通过收集50岁以上中老年人尿微量蛋白水平检查资料并进行分析，以探讨其在老年人肾损伤诊治过程中的辅助作用。方法 分别用干化学法、生化法和免疫法分别在相应仪器上进行检测。结果 可以看出各体检组定量检测尿微量蛋白阳性率最高，分别为健康体检组8.65%，原发性高血压体检组31.25%，糖尿病体检组23.86%，糖尿病或高血压并发肾病体检组86.21%；其次是干化学法检测微量蛋白；然后是生化法检测尿微量清蛋白。讨论 尿微量蛋白是肾脏早期损伤的重要标志。在老年人进行体检时，定量检测尿微量白蛋白可以提高其阳性检出率，提早检出老年性肾损伤和糖尿病或高血压肾损伤，延缓老年人肾病的发生，对提高其生活质量有重要意义。

老年人；肾损伤；尿微量蛋白

人到中年以后机体功能逐渐衰退，随着机体的衰老，健康质量逐渐下降，中老年人各脏器功能逐渐减弱，绝大多数人都有不同程度的动脉硬化和多脏器疾病。糖尿病和高血压是老年人高发疾病，而肾损伤又是这两种疾病的高发并发症，尿微量蛋白是肾脏早期损伤的重要标志。本文就152例老年人尿标本进行3种方法尿微量蛋白检测，旨在提早发现老年人肾损伤，提高其生活质量。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本院门诊及住院体检50岁以上中老年患者152例。①健康体检组38例，男22例，女16例；年龄50～75岁，平均(66.2±6.8)岁。②原发性高血压体检组51例，男29例，女22例；年龄50～78岁，平均(68.5±6.9)岁；高血压的诊断及分级标准均采用1999年WHO的诊断标准[1]。③糖尿病体检组37例，男19例，女18例；年龄51～75岁，平均(63.8±8.2)岁；糖尿病诊断均符合糖尿病协会(ADA)1997年修改的WHO诊断标准。④糖尿病或高血压并发肾病体检组26例，男15例，女11例；年龄50～72岁，平均(63.2±5.9)岁。

1.2 仪器与试剂 ①干化学检测尿微量蛋白用MT-N500型尿液分析仪及配套试带。②生化法检测尿微量白蛋白用中生公司试剂盒在奥林帕斯AU640全自动生化分析仪上检测。③定量检测尿微量蛋白用Array360全自动速率散射比浊仪应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测，采用美国贝克曼公司提供的进口配套试剂。检测前对仪器进行预温和标准校正，保证仪器测试状态良好，并且质量控制数剧均在靶值±2倍标准差范围内。

1.3 标本采集及检测方法 用一次性塑料管留取3管(每管10 mL)体检人员空腹晨尿，按说明在不同仪器上进行检测，检验过程在4 h内完成，检测前对仪器进行预温和标准校正，保证仪器测试状态良好。

2 实验结果(表1)

从表1可以看出各体检组定量检测尿微量蛋白阳性率最高，其次是干化学法检测微量蛋白，然后是生化法检测尿微量清蛋白。

表1 各组体检者尿微量蛋白阳性检出率比较

3 讨论

人到中年以后机体功能逐渐衰退，中老年人各脏器功能逐渐减弱，绝大多数人都有不同程度的动脉硬化和多脏器疾病。以往对肾功能正常与否的判断采用常规的检验方法，但难发现高血压病的早期肾损害。当血清Cr和BUN明显升高出现尿蛋白时，肾损害已达相当程度。近年来的研究认为，尿微量蛋白是肾脏早期损伤的重要标志[2-3]。

本研究中体检者尿微量蛋白阳性，证明肾脏已有损伤[4-7]，干化学法检测尿微量蛋白低于免疫法检测尿微量蛋白，散射比浊法检测尿微量白蛋白是利用抗原抗体反应中形成的免疫复合物悬浮在缓冲液中使散射光信号发生变化，通过测定信号增长的速率来决定微量白蛋白的浓度，其灵敏度和特异性均较强，可达到2 mg/L。全自动尿液分析仪干化学法主要检测尿中的白蛋白，对其他蛋白敏感性差，可作为尿蛋白的一种过筛试验。但是对于干化学法检测阴性者，使用散射比浊法测定可以提高尿微量蛋白的检出率。而生化法检测尿微量白蛋白阳性率略低是因为检测试剂只与白蛋白反应有关。MA是电荷选择性屏障损伤的肾小球主要标志性蛋白。当肾小球硬化，滤过膜通透性增加或电荷屏障破坏时，MA排泄增加，在尿中大量出现。免疫法检测尿微量蛋白最高是因为能有效地检测出尿液中所含的球蛋白。α1-MG和β2-MG是主要由淋巴细胞膜合成的小分子蛋白，可自由通过肾小球滤过膜，然后几乎全部被肾小管重吸收和分解，而不被肾小管分泌，其在尿中排出增多，反映肾小管重吸收功能受损，正常情况下它从尿中排泄甚微，是敏感的肾近曲小管损伤的诊断指标。TRF和IgG均为血浆中的成分，为中高分子蛋白，正常情况下不能通过肾小球滤过膜，尿中含量极低，若尿中含量增多，则表明肾小球滤过膜的通透性有不同程度的增高，提示肾小球有损伤，IgG由于其分子量大(150 000)，只有肾小球基底膜损伤较严重、出现非选择性蛋白尿时，IgG才能由肾小球大量漏出到原尿中，并从尿液中排出。

综上所述，在中老年人进行体检时，定量检测尿微量白蛋白可以提高其阳性检出率，提早检出中老年性肾损伤和糖尿病或高血压肾损伤，延缓中老年人肾病的发生，对提高其生活质量有重要意义。

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1005-619X(2012)08-0726-02

2012-03-21)