骶髂关节CT及HLA－B27联合检测在强直性脊柱炎诊断中的价值

王红 金笛 肖红霞

骶髂关节CT及HLA－B27联合检测在强直性脊柱炎诊断中的价值

王红 金笛 肖红霞

目的探讨骶髂关节CT及HLA－B27联合检测在强直性脊柱炎早期诊断中的应用，以提高强直性脊柱炎的诊断水平。方法分析经临床诊断为强直性脊柱炎的162例患者HLA－B27的阳性率及骶髂关节CT的特点，对其结果进行总结性分析。结果162例患者中骶髂关节CT异常者占93．8%。HLA－B27阳性率为85．2%。HLA－B27阳性及骶髂关节CT异常表现并存占79%;HLA－B27阴性、骶髂关节异常占14．8%;HLA－B27阳性而骶髂关节正常者6．2%。HLA－B27与骶髂关节CT两种结果比较，χ2=2．118，P＞0．01。结论HLA－B27及骶髂关节CT是诊断强直性脊柱炎的重要参考指标。诊断AS的HLA－B27与骶髂关节CT检测符合率高，两种结果无显著性差异。HLA－B27的检测结合临床症状有助于早期诊断;骶髂关节CT特点可作为强直性脊柱炎早期、进展期及晚期临床分期的重要依据。

骶骼关节HLA－B27强直性脊柱炎体层摄影术X线计算机

材料与方法

1．临床资料:2009年1月～2011年12月3年间在荆州市中心医院诊断为AS的住院患者162例;其中男性132例，女性30例;男女性别比例为4．4∶1．0;年龄15～62岁，平均年龄29．7岁，病史1个月～13年。

2．方法:(1)HLA－B27的检测:采用Beckman Coulter公司EPICS－XL型流式细胞仪。采用流式细胞仪常规检测方法，检测细胞数约为2000个，HLA－B27+/HLA－B7－表达率＞90%判定为阳性，其余为阴性。(2)骶髂关节CT检测:使用美国GE－prospeed AL螺旋CT机。扫描条件:患者取仰卧位，头先进，以双侧髂前上嵴为基线，扫描范围包括整个骶髂关节，层厚5mm，层距5mm。所有CT图像均由两位放射科医师阅片分析，出现差异时，讨论确定。(3)诊断标准:根据强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断标准(1984年修订的纽约标准［1］)定为以下级别。0级:正常;Ⅰ级:可疑改变;Ⅱ级:轻度异常有明确的侵蚀和硬化，但关节间隙无改变;Ⅲ级:中度异常，关节面侵蚀，硬化明显，关节间隙增宽或狭窄，部分强直;Ⅳ级:严重异常，大部分或完全性关节强直、融合。

3．统计学方法:计数资料以n(%)表示，用SPSS 11．0统计软件进行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

1．HLA－B27阳性率:162例AS患者HLAB27+/B7－细胞数(流式细胞术)＞90%，HLA－B27阳性138例，阳性率为85．2%。

2．骶髂关节CT检测结果:强直性脊柱炎0级:10例(6．2%);Ⅰ级:0例;Ⅱ级:64例(39．5%);Ⅲ级:88例(54．3%);Ⅳ级:0例。CT异常总计152例，占93．8%。

3．HLA－B27与骶髂关节CT结果比较:见表1。

表1 HLA－B27与骶髂关节CT结果比较［n(%)］

讨论

1．病人资料分析:强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主的免疫性疾病，其病程缠绵，易造成残疾，故应及时诊断规范治疗［2］。AS多发于青壮年男性，发病年龄多在15～30岁，以男性多见。文献报道男女性别比例为5∶1，本次统计与文献接近［3］。AS发病隐匿，起病以反复腰背部疼痛为主，也以髋关节疼痛、足部疼痛或多关节游走性疼痛起病。本次研究，病人首诊主诉腰骶背部疼痛起病96例(59.3%);双侧或单侧髋关节疼痛28例(17．3%);腰背部痛伴足关节疼痛24例(14．8%);游走性多关节疼痛8例(4．9%);关节肿痛伴发热、全身乏力6例(3．7%)。

2．骶髂关节CT在诊断中的意义:国内外至今没有公认的AS早期诊断的标准。多沿用1984年修订的纽约标准。临床标准:①腰椎前屈、后伸、侧弯活动受限;②腰背部或胸腰段脊柱疼痛病史;③胸廓活动度较同年龄、同性别的正常人减少。放射学标准:双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧≥Ⅲ～Ⅳ级。确诊AS必须符合1项以上临床标准及放射学标准。该标准未包括≤Ⅱ级病变的影像学表现。AS确诊时平均病程往往已有六七年，在疾病早期存在较多漏诊、误诊的问题［4］。

3．AS与HLA－B27相关性:目前认为，HLAB27为AS最主要的易感基因。带有HLA－B27基因的实验动物可发生类似人类AS疾病［5］。据文献资料显示温州地区健康人群中HLA－B27阳性率约8.8%，而在疑似病例中阳性率高达68．0%［6］。HLA－B27及骶髂关节CT联合检测是诊断AS的两个极其重要的指标:HLA－B27阳性不能单独作为AS诊断的依据，但HLA－B27阳性与AS密切相关;骶髂关节CT检测在AS早期诊断中有一定局限性。本研究证实，临床诊断AS的HLA－B27与骶髂关节CT检测符合率高，两种结果无显著性差异。二者联合检测有助于AS的早期诊断。

1Linden SVD，Valkenburg HA，Cats A．Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis［J］．Arthritis Rheum，1984，27(2):361－368

2金红花，程若勤，王化敏．强直性脊柱炎的MRI分析［J］．实用放射学杂志，2010，26(8):1166－1168

3刘进子，马春梅，董淑婷，等．强脊壮督颗粒联合抗炎药治疗强直性脊柱炎102例临床观察［J］．河北医药，2008，30:1997－1998

4秦海松．强直性脊柱炎骶骼关节的MRI研究［J］．按摩与康复医学，2011，10(2):16－17

5戴宇东，孙启俊，张益红．1842例疑似强直性脊柱炎患者HLA B27抗原分型结果的分析［J］．江苏医药杂志，2002，28(6):476－477

6木荣华，李阳，泮继豹．HLA－B27阳性与强直性脊柱炎的相关性分析［J］．浙江中西医结合杂志，2009，19(4):549－550

(收稿:2012－01－10)

(修回:2012－02－20)

Value of Combination Detection of HLA－B27 and Sacroiliac Joint CT Scanning in Diagnosis of Ankylosing Spondylitis．

Wang Hong，Jin Di，Xiao Hongxia．Hubei College of Traditional Chinese Medicine，Hubei 434020，China

ObjectiveTo study the relativity between the feature of sacroiliac joint CT and the positive rate of HLA－B27 in the eraly diogonosis of ankylosing spondylitis，in order to improve the diagnostic level of the ankylosing spondylitis．MethodsSacroiliac joint CT features and the positive rate of HLA－B27 of 162 cases diagnosed as ankylosing spondylitis were collectively analysed．Results 6.2%of sacroiliac joints CT of 162 patients were normal but 93．8%abnormal．Positive rate of HLA－B27 was 84%．Cases simultaneously existing both HLA－B27 posibility and abnormity of sacroiliac joints CT were 79%，but cases of HLA－B27 negativity and abnormity of sacroiliac joints CT were 14．8%．Cases of HLA－B27 positive but sacroiliac joints CT normal were 6．2%．Compared with the result of HLA－B27 and sacroilial joint CT，χ2=2．118，P＞0．01．ConclusionHLA－B27 and sacroiliac joints CT are important reference indicators for diagnosing ankylosing spondylitis．The correspondence between the results of HLA－B27 and the sacroiliac joint CT is high．There is no significant differences in two kinds of results．Detection of HLA－B27 in combination of clinical symptoms is beneficial for early diagnosis．Characteristics of sacroiliac joints CT could be used as important foundation in early，developing and late phases．

Sacroiliac joint;HLA－B27;Ankylosing spondylitis;Tomography;X－ray computer

湖北省教育科学“十二五”规划课题(2011B190)

434020荆州，湖北中医药高等专科学校

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)属风湿病范畴，是一种病因尚不明确，以中轴关节非特异性病变为主的慢性全身性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成行走弯腰等活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的改变。疾病表现形式多种多样，极易误诊。本文对临床诊断为AS的162例患者骶髂关节CT表现及HLA－B27检测结果进行分析，探讨其在AS诊断中的价值。