孕前体重及孕期增重与妊娠结局的关系

仵晓峰

随着经济的发展和人民生活水平的提高，肥胖已成为社会普遍现象，而肥胖孕妇及孕期体重增长过多的妇女人数亦在上升。有研究表明，孕前体重及孕期体重的增加与妊娠结局有密切关系。肥胖孕妇及孕期体重过度增长者，巨大儿发生率、剖宫产率、妊高症、GDM发生率明显增加。本文旨在研究探讨孕前体重及孕期增重与妊娠结局的关系，为围产期保健提供科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1月至2010年12月在我院进行产检并住院分娩的单胎产妇600例，排除心肝肾疾病，糖尿病及高血压等合并症及临床资料不完整者。

1.2 方法 在初次产检时测量询问身高及孕前体重，计算孕前体重指数(BMI)=体重(kg)/〔身高(m)〕2，测量住院分娩时的体重，计算分娩前体重指数。根据孕前体重指数分为四组:低体重组BMI＜18.5，正常体重组 18.5≤BMI＜24，超重组24≤BMI＜28，肥胖组BMI≥28，再根据孕期体重指数增长幅度分为3组:A组(BMI增加＜4)、B组(BMI增加4-6)、C组(BMI增加＞6)。记录分娩方式、有无妊高症、GDM、新生儿体重、产后出血量、切口恢复情况等。诊断标准均参照《妇产科学》第7版。

1.3 统计学处理 所有数据分析均使用SPSS 12.0软件。计量资料用卡方检验，计数资料用方差分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕前体重指数对妊娠结局的影响 孕前肥胖组及超重组与正常组比较，巨大儿发生率、妊高症、GDM发生率、产后出血及切口愈合不良发生率均高于正常体重组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 孕期体重指数增长幅度对妊娠结局的影响。孕期体重指数过度增长者，剖宫产率、巨大儿发生率、妊高症及GDM发生率及切口愈合不良发生率均明显增加，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 孕前体重指数与妊娠结局的关系(例，%)

表2 孕期体重指数增长幅度与妊娠结局的关系(例，%)

3 讨论

目前肥胖病已成为全球流行性疾病，随着我国人民膳食结构和营养状况的巨大变化，肥胖的育龄妇女也在逐步上升。国内外均有研究认为:孕前BMI与GDM妊高症和巨大儿的发生率密切相关［1］。本研究亦显示孕前肥胖妇女患GDM妊高症均显著高于正常妇女。肥胖妇女体内胰岛素抵抗、脂代谢异常(以高胰岛素血症、高脂血症、高血压和血管内皮功能障碍为特征的代谢异常综合征)或炎症介质的释放异常，这些均是GDM、妊高症的高危风险因素。有资料显示:孕前体重指数高、巨大儿剖宫产率也随之升高［2］。本研究结果显示:肥胖孕妇的巨大儿发生率、剖宫产率及切口愈合不良发生率均明显高于正常体重孕妇。肥胖引起母体胰岛素抵抗和胎儿高胰岛素血症，胰岛素抵抗者有较高的甘油三酯水平，它们被胎盘脂肪酶降解后，转运到胎儿体内，胎儿获得的能量多，增加巨大儿发生率和剖宫产率［3］。肥胖孕妇由于脂肪堆积多，肌肉力量差，容易宫缩乏力，产程延长，产后出血，再者由于脂肪堆积，软产道相对狭窄，易发生相对头盆不称，增加剖宫产率。肥胖者皮下脂肪多，影响术野暴露和操作，手术时间相对延长，缝合时难以完全消灭脂肪层死腔，脂肪组织血供减少，切口张力大，皮肤愈合能力差，容易发生脂肪液化和切口感染。

综上所述，孕前体重指数及孕期体重指数增加异常与不良妊娠结局密切相关。为了减少或避免不良妊娠结局的发生，产科工作者应作好围产期保健，加强对育龄妇女的健康教育，控制好孕前体重，监测并控制孕期体重增加幅度，提倡合理饮食，适当运动，将体重增加控制在适当范围内，以减少不良妊娠结局的发生。

［1］ 李萍，罗来敏，吴氢凯.体重指数与妊娠并发症和妊娠结局的关系. 上海医学，2004，27(11):840．

［2］ 张敏.孕前肥胖及孕期体重增加过多与妊娠结局.中国妇幼保健，2008，23(8):1068．

［3］ 刘学敏，陈震宇，王桂喜，等.孕前体重指数及其孕期增加对妊娠结局的影响.中国妇幼保健，2010.22(8):3084．