异位妊娠的超声诊断与分析

贵传玲

受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠［1］。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为:输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠等。随着彩色多普勒显像仪的应用，超声对异位妊娠的定位诊断具有重要意义。2007年6月至2010年6月，我科共应用超声检测异位妊娠49例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组49例，年龄20～42岁，平均31.8岁;初次妊娠5例，未生育而有流产史20例，43例有痛经史，36例伴有不规则阴道出血，38例表现有腹痛，腹部压痛，肌紧张，反跳痛，全部病例有2～6周停经史。2例经阴道刮宫处理，47例开腹手术治疗。

1.2 检测方法 检测仪器:我科选用GELOGIQ3型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5 mHz。患者取仰卧位，或左右侧卧位，经腹壁扫查中下腹部及耻骨联合上区，探头接触腹壁时压力适度均匀，记录子宫大小，内膜厚度双侧附件，宫颈宫角及其他部位有无异常回声等。

2 结果

本组49例，超声正确诊断44例，占89.8%，超声漏诊5例，占10.2%;间质部、宫颈角、宫颈部、卵巢、腹腔各一例而漏诊。临床分型:囊胚样未破裂型15例，破裂型17例，流产型15例，陈旧型2例。

表1

表2 异位妊娠超声影像临床分型(例)

3 讨论

3.1 各部位异位妊娠超声表现特点 输卵管妊娠、壶腹部、峡部及伞部妊娠，尽管在声像图上难以区别。但只要细心检查，依然具有特征性超声表现。囊胚型在附件区有一包快，内含囊胚，有时可见到胚芽;混合型型包块多为血块与流出囊胚样结构，有时可见到囊胚样结构，包块与液体相间;实质性包快多为陈旧性宫外孕，血肿形成后表现为中度回声，与子宫关系密切［2］;衰减型包块输卵管妊娠破裂后形成血肿。输卵管间质部妊娠超声表现为横切面见胚囊偏于宫腔一侧，外侧肌层不全，纵切面子宫增大，宫底膨隆，胚囊极靠近宫底，胚囊远离子宫内口;宫颈妊娠子宫外形为烧瓶样，宫颈膨大，可见胚囊和胚芽;子宫角妊娠表现为子宫增大，囊胚靠近子宫角，囊胚外侧有肌壁包绕;卵巢妊娠表现为左侧附件区混合型包快;腹腔妊娠为有急腹症表现，可见下腹腔包块，盆腔可见液性暗区。

3.2 超声误诊漏诊原因及对策 本组误诊漏诊5例，3例输卵管妊娠，因停经时间较短而忽略。卵巢妊娠1例，超声仅诊断出附件混合型包块，而未结合临床症状和停经史。腹腔妊娠1例，患者临床症状符合异位妊娠，但由于经验不足，思路较窄，未考虑到腹腔妊娠。结合本组教训，建议临床科医生，对于腹腔及子宫附件区包块，要及时检测尿妊娠实验，申请单一定要陈述月经情况，是否有停经史等。超声科医生要认真阅读申请单，结合临床表述，超声影像作出科学诊断，减低漏诊误诊率。

3.3 超声定位诊断指导临床治疗的意义 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。准确定位能为临床治疗提供可靠依据，并指导临床治疗。首先附件区发现环状妊娠囊样环状回声，若有胚芽或原始心管搏动，可确诊为输卵管妊娠未破裂型妊娠，可采取药物保守治疗。间质部妊娠，由于组织结构特殊，发现时一般胚胎组织较大，或以急腹症就诊，需要急诊手术治疗;子宫角妊娠可在B超监视下经阴道吸刮术，子宫颈妊娠大部分可采用药物保守治疗。值得提出的是，无论哪一种异位妊娠，都必须密切观察临床表现，随时做好手术准备，避免宫外孕破裂大出血休克发生。

［1］ 冯有吉，沈铿．妇产科学．北京:人民卫生出版社，2005:67-72．

［2］ 钱藴飞，徐智章．超声诊断学．第1版．西安:第四军医大学出版社，2002:551．