输卵管整形术中关于宫体蓝染的6例患者的妊娠结局的追踪报告

郭红军 金海霞 张冬雅

胎盘粘连和胎盘植入是产科的一种妊娠并发症，其产后诊断并不困难，但目前尚无准确的方法来对其进行预测。笔者在行腹腔镜手术的过程中，发现一部分患者即使输卵管通畅，也会发生宫体变蓝等情况。宫体被蓝染与胎盘粘连和植入是否有关?笔者对在我院行输卵管输整形术，术中发现宫体蓝染的6例患者进行了追踪随访。现将结果报告如下。

1 一般资料

为了保证不漏访和追踪到结果，选择在我院2006年1月至2007年12月住院所有行整形术的1121例患者中，筛查出为郑州市居民的6例术中宫体蓝染的患者，并排除合并有子宫内膜异位症。患者的一般情况，见表1。

2 结果

患者的随访结果见表2。6例患者自然分娩两例，剖宫产四例，除一例无胎盘粘连或植入外，其他5例均存在不同程度的粘连或者植入。

表1 6例患者的一般情况

表2 6例患者的分娩情况

3 讨论

胎盘粘连系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，此种情况其实可以认为胎盘植入一种轻型表现，因为如将切除子宫及合并胎盘粘连着在显微镜下观察，可发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层［1］。

胎盘植入系绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。穿透性胎盘是植入性胎盘最为严重的一种表现，系绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，胎盘粘连和植入的发病原因是胎盘和子宫壁之间全部和部分底蜕膜、真蜕膜发育不良或缺失有关，这显然和子宫内膜病变及创伤密切相关，如子宫内膜炎、与子宫内膜有关的手术、胎盘附着异常、子宫发育不良、黏膜下子宫肌瘤等待［2］。

胎盘植入的诊断在产后并不困难，但此时往往产妇生命已受到威胁，因此在产前作出早期诊断显得尤为重要。从追踪结果中我们可以看出，胎盘植入或粘连增加了患者产时出血量并增加了处理的难度和风险，但是目前产前尚无哪种方法可以很好的发现胎盘植入。对于有剖宫产史、多次人工流产史、子宫手术史及前置胎盘孕期一直无阴道流血者均要高度警惕胎盘植入可能。但是有宫腔或子宫操作史者未必都会发生胎盘粘连和植入，能否找到一种方法进行观测的?我们认为在腹腔镜手术进行通液过程中出宫体蓝染这是一很好的预测指标。子宫内膜发生损伤后，宫腔对压力的承受力减弱，如进行美蓝液通液试验时，出现美蓝侵入子宫肌层的状况出现，则表明子宫基底层受损严重。所以美蓝可以通过侵入子宫肌层，怀孕后因子宫底蜕膜发育不良易致胎盘植入。在本观察组中6例患者均出现不同程度的粘连和植入，进一步证明了子宫内膜确实存在有损伤，反之我们也可以通过腹腔镜中的观察进行预判将来发生胎盘粘连或植入的概率。对于术中发现宫体蓝染的患者我们要在术后提醒其怀孕后注意胎盘植入情况的发生。由于本观察组病例有限，虽然所追踪的六例患者均出现了不同程度的粘连和植入，但是毕竟病例数有限。我们尚不能完全确定宫体蓝染与将来孕后胎盘植入有必定的相关性，但是也在提示我们对于这样的患者当其怀孕后，在其产时一定要高度警惕胎盘粘连和植入的发生。

［1］ 蔡凤梅，刘军.穿透性胎盘6例临床病理分析.实用医技杂志，2008，15(4):421．

［2］ 付银菊，王双梅．胎盘植入的临床分析．中国临床医生，2003，31(13):36．