急诊、儿科退药处方分析及对策

王长远 韩旭 李军 刘克辛

处方分析(Analysis of prescriptions)是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段，随着医疗水平的不断提高和药物种类的增加，临床用药也日益复杂。合理用药(RM，Rational Medication)是指以当代的系统医学、药学及相关学科知识，指导社会人群的用药［1］。《医疗机构药事管理暂行规定》第二十七条规定“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”。但是在日常工作中患者退药的问题，给药学工作者带来很大的困扰，给予退药与相关管理条例不符，不退药又顾虑引起不必要的纠纷，同时退药的随意性也有可能令患者产生医师处方不严谨的错觉，而且退回的药品在一定程度上给管理带来了困难，令一方面患者在几个部门来回奔波，增加患者负担，易产生不满情绪，为了保证药品安全，减少退药。本文对该院急诊退药处方分析，提出整改措施，以加强药品管理，促进合理用药。

1 资料与方法

2011年该院第一季度急诊药房的退药处方记录，包括退药的药品名称、处方医师、科室、退药的原因。该院以药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、我院常规以及2005年版《中国药典(二部)》、《新编药物学》(16版)收载的临床常用剂量，个别品种参照药品说明书确定。

2 结果

2.1 退药原因统计 退药原因统计结果见表1，857张退药处方几乎包括药房的所有种类药品。

2.2 退药种类统计 退药种类统计结果见表2，其中抗生素最多204张，其次为治疗脑外伤类药品，第三位为激素类药品，药师主动干预产生的退药有113张等。

表1 退药原因

表2 退药种类

3 分析

3.1 退药原因分析 治疗方案改变、转院或死亡。由表1可知患者的病情变化退药占34.66%，是急诊退药的主要原因，许多医院的电脑系统急诊与住院的是分开的，住院患者配药由住院药房负责，在急诊开的药患者住院时往往要退药，如奥拉西坦、银杏叶等药物在急诊患者抢救后的辅助药物，由于患者需要住院观察而退药。

药品不良反应(ADR)。ADR也是退药较为主要的原因，退药较多的品种中抗生素占有较大的比例，这主要是因为其较易引起ADR，ADR发生的原因及其复杂，有患者个体差异、药物因素及给药途径等。

患者拒绝使用。原因有多种，急诊方面:有的是看了药品清单嫌药价贵，有的是取药后发现家里还有同样的药，有的是看到医师开的药品以前没用过觉得效果达不到自己的要求，依从性差而拒绝用药。儿科方面:有些因味道苦涩等不便于婴幼儿服用的药品或药物剂型，会造成退药，还有一些儿科患者输液治疗对护士的技术要求较高，因输液扎针不能一次成功而退药的现象也时有发生。

药师干预。药师在审核、配药、发药过程中发现医嘱有疑问，主动干预，有可能是药品开多或收费错误而产生退药。常见的有:①输液的溶剂选择不当。②溶剂的用量不当。③药物配伍不合理。

取消检测治疗。由于急诊用药有些患者是在昏迷的情况下，医师为了患者的后续治疗而开的一些检查药物，当患者清醒后发现自以为对治疗无关而导致的退药。

3.2 退药带来的弊端 医院的退药制度不健全，只考虑到方便患者减少矛盾，却忽视了退药带来的弊端。首先退回的药品降低了药品的安全性;其次大大增加了收款处和药局的工作量;回收的药品在销售造成很大困难，使医院受经济损失;最后退药频繁也会使患者服药依从性和对医院的信赖度降低［2］。

4 对策

退药对医院用药安全、正常工作秩序都带来严重影响，也给医院造成经济损失，因为有必要依照卫生部相关规定，从源头上预防不必要的退药，同时规范退药程序，在用药安全、医院利益和患者利益间求得合理的平衡［3］。

加强医师的处方管理。医师是医疗过程的关键，因此要加强退药管理，医师要承担更多的责任。从退药原因看，“重复或多开”、“禁慎用”、“检查未作”这3项退药主要责任在医方，相当一部分是因为开处方时未充分掌握患者身体状况，考虑不周所至。是可以通过加强管理而减少的退药现象。对医师的要求包括:了解患者既往病史，对老年患者，基础疾病较多的患者用药应慎重;注意患者多科开药情况;注意各药品的适应证和禁用慎用要求;注意合适的处方量;要了解医疗保险、大病医保等相关政策，根据患者医保情况选择合适的药品。在处方时与患者充分沟通，让患者理解用药意图。建议医院制定某种处罚制度，对确因医师原因造成的退药损失由医师承担，以提高医师责任心。

合理用药。一切以患者为中心，提高服务意识，强调“患者安全，我们的责任”，谨记用药安全，诊疗时认真仔细，医师与患者的沟通是第一沟通，开具处方时多加解释，尤其是对于实验性或课题研究性用药更要解释清楚，让患者明白用药的目的［4］。

药师应强化在急诊治疗中的作用。急诊医生流动性大，用药习惯迥异，作为急诊药师，发药时应严格做到四查十对，尤其是药物互相作用和配伍禁忌，在审核处方后认为用药存在不适宜时应及时告知处方医师更改遗嘱。若发现严重不合理用药或存在潜在不良反应危险的，应拒绝配药。

强化信息系统。急诊是治疗处理各类急性病及慢性病急性发作的部门，患者流动性大，病情变化快，各科临床医师在用药上应该力求“安全、有效、合理、经济”。良好的医院信息系统可以在一定程度上降低退药现象发生的几率，减少医患矛盾。医院应该充分依靠信息系统平台，加强处方管理和监督，强化医疗质量管理［5］。

5 结论

退药现象是医院正常药品流动主流之外的“逆流”、“支流”，对正常工作有一定的干扰作用，不正常的退药现象也表现医院药事管理工作存在不足，通过本文分析，至少有42%的退药是可以避免的，因此，通过发挥药师职能，建立完善的事前预防和事后处理体制，可以减少退药和退药对正常工作的干扰，建立和谐的医患关系和医疗流程。

［1］张社会，钱雪梅.县级医院临床药师的工作实践.中国医院药学，2005，25(3):278-279.

［2］张爱玲，杨兰，王强，等.我院病区药房退药现状及原因调查分析.中国药房，2008，19(25):1992-1993.

［3］陈丽，王慧媛，黄佳.我院门诊西药房退药情况分析.中国药房，2006，17(21):1620-1621.

［4］靳松，唐彦，朱珠.门急诊药房退药原因与对策.中国药学杂志，2008，43(19):1516-1518.

［5］吴丽华，吴喜春，杨威.从患者退药谈医院用药须关注的问题.中国医药导报，2008，5(23):132-133.