心理干预对老年脑卒中后抑郁患者抑郁情绪的影响

杨军

脑卒中具有发生率高、致残率和病死率高等特点［1-3］。在临床医疗过程中，脑卒中后患者往往伴发情绪的变化，出现明显的抑郁情绪，卒中后抑郁情绪的发生不仅增加了脑卒中患者的病死率和致残率，而且给脑卒中患者的家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力［4-6］。如何对老年脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪进行干预，是广大神经内科和医学心理学学者们关注的焦点问题之一。因此，本研究选择2010年1月至2011年12月在我院神经内科住院64例老年脑卒中后抑郁患者为研究对象，随机将本研究入组患者分为对照组和心理干预组，对照组给予口服舍曲林改善患者的抑郁情绪，而心理干预组患者则在对照组基础上给予心理干预，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2010年1月至2011年12月在我院神经内科64例脑卒中患者为研究对象，本研究所有患者符合以下情况:①符合第四届全国脑血管病学术会议的标准《各类脑血管病诊断标准要点》中关于脑卒中的诊断标准［7］。②符合脑卒中颅脑CT和/或MRI的影像学诊断。③入院时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项量表评分≥20分。④脑卒中患者自愿参加本次研究，愿意接受各种量表调查及评估，并签署知情同意书。本研究所有入组患者均排外以下情况:①脑卒中患者有意识障碍及智能障碍，无法完成问卷调查。②脑卒中患者有言语交流障碍，无法正常理解或者表述自己想法的。③脑卒中患者既往有抑郁症的。④脑卒中后抑郁诊断不明确的。其中，男36例，女28例;年龄65～76岁，平均(70.56±9.34)岁。运用随机数字表法将本研究所有入组患者分为心理干预组和对照组，在32例心理干预组脑卒中患者中，男19例，女13例;年龄65～75岁，平均(70.52±9.28)岁。对照组有患者32例，其中男17例，女15例;年龄65～76岁，平均(70.68±9.42)岁。对照组和心理干预组患者年龄及性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法 对照组给予口服舍曲林改善患者的抑郁情绪，而心理干预组患者则在对照组基础上给予心理干预，收集患者的各类资料后对其情况进行综合评价后为其制定个性化的心理干预治疗方案及治疗目标，按照患者完成目标的进度动态的对心理干预过程进行调整，完善治疗计划，最终达到改善患者抑郁情绪的目的。具体心理干预方法步骤如下:①首先建立良好的治疗同盟关系治疗师以真诚一致，无条件积极关注和同情与患者建立接纳、互相信任的工作同盟，以确保心理干预的正常顺利进行，同时，全面了解患者的脑卒中病情的严重程度及患者的顾虑、性格特点、家庭经济条件、社会支持及生活自理情况等，找出脑卒中后患者出现抑郁的根源，确定个性化的心理干预措施。②矫正认知偏差 患者往往对自身的预后等具体情况缺乏正确的认识，因此，矫正其认知偏差对改善患者的抑郁情绪具有重要的作用，帮助老年脑卒中后抑郁患者从中真正领悟到不良认知所带来的结果，并找出自身的认知偏差。采用个体谈话方式，告知患者的病情及可能预后，以及改善预后的医疗治疗方法，劝说和鼓励让其积极参加并配合康复锻炼，通过对患者的康复指导让患者作出站立等自己从来没做过的动作，让其意识到不合逻辑的认知延缓疾病康复，甚至导致病情加重。③支持性心理治疗倾听、解释、指导和鼓励是心理干预的基本技术，首先倾听患者诉说，让其发泄疾病给其带来的痛苦和烦恼，并表示理解和同情。治疗师态度真诚，衣着整洁，恰当的运用躯体言语传递关爱。对患者的配合给予鼓励，对患者为康复付出的努力给予赞赏，关心、理解患者。另外，嘱托家属经常到医院陪伴患者，多关心、鼓励患者，并指导家属协助、督促患者进行康复锻炼也具有重要的临床意义。本研究选择心理干预时间、频度及持续时间分别为40～50 min/次，2～3次/周，进行为期4周的干预。

1.3 临床疗效评定方法 采用问卷调查的方法收集患者以下几方面的资料:①自编问卷:性别、年龄、教育程度、职业、经济压力、发病形式、基础疾病、家族史、既往TIA/卒中史及卒中家族史等。②汉密尔顿抑郁量表(HAMD):患者抑郁情绪的严重程度选择汉密尔顿(HAMD)抑郁量表24项版本进行测评。该量表评分5级评分法，采用0～4分进行严重程度评分:0=无，1=轻度，2=中度，3=中度，4=很重。汉密尔顿(HAMD)抑郁量表24项版本总分≥35分:严重抑郁;汉密尔顿(HAMD)抑郁量表24项版本20～35分:轻度或中度抑郁;汉密尔顿(HAMD)抑郁量表24项版本≤8分:没有抑郁症状。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验;P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

入院时，对照组和心理干预组患者HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05);干预后后，心理干预组患者的HAMD评分低于对照组(P＜0.05)，详见表1。

表1 对照组和心理干预组患者HAMD评分比较(±s)

表1 对照组和心理干预组患者HAMD评分比较(±s)

组别 例数 评分入院时 干预后对照组＜0.05 32 29.97±1.782 25.89±1.86心理干预组 32 30.13±1.219 22.21±1.69 P值 P＜0.05 P

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症之一，患者抑郁情绪的出现影响脑卒中患者的社会交往、生活质量及认知能力，增加脑卒中患者的病死率和致残率给患者的家庭及社会带来沉重负担［8-11］。近年来，随着人们生活水平的提高，对脑卒中后抑郁情绪的关注逐渐增多，因此，探讨脑卒中抑郁抑郁情绪的改善方法具有重要的临床意义。本研究选择2010年1月至2011年12月在我院神经内科住院64例老年脑卒中后抑郁患者为研究对象，随机将本研究入组患者分为对照组和心理干预组，对照组给予口服舍曲林改善患者的抑郁情绪，而心理干预组患者则在对照组基础上给予心理干预，比较对照组和心理干预组患者在入组时及治疗后4周后抑郁情绪差异，结果发现:入院时，对照组和心理干预组患者HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05);干预后后，心理干预组患者的HAMD评分低于对照组(P＜0.05)。这提示:在临床对老年脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪进行药物干预的同时配合药物治疗能明显改善患者的抑郁情绪，提高患者的生活质量。

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