临床护士在工作中的危险因素和安全防护

郭娟

临床上常遇到情况紧急、病情危重的患者，而护士与患者的接触最早期和最密切，护士在日常护理活动中常碰到很多危害自己身心健康的危险因素，这些危险因素以经血液传播疾病、机械损伤、化学物质等常见。长期以来医院感染控制主要针对患者，而对医护人员的职业防护关注较少。近几年来随着医疗卫生事业的发展，医护人员的职业防护及面临危险越来越得到重视。护士因其职业的特殊性，每天不得不暴露于各种各样的高危险因素之中，如频繁接触患者的血液、体液、分泌排泄物等，这些易感染的高危因素不仅影响医护质量的提高，同时也严重损害护理人员的身心健康。了解这些因素，做好日常防护可降低对临床护士的自身危害。2010年3月至2010年10月，对本院120名护士进行了调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在岗护士。

1.2 方法 参与有关文献，并结合临床设计临床护士在工作中的危险因素和安全防护调查表，发放调查表120份，当场发放，当场收回。有效回收率100%。

2 结果

2.1 护士一般资料 本组均为女性，年龄22～43岁，平均32岁，学历:中专15人，大专85人，本科20人;科室分布:大内科40人，大外科52人，急诊科6人，重症临护15人，手术室7人。

2.2 护士在工作中的危因素 见表1。

表1 护士在工作中的危险因素(人，%)

3 讨论

3.1 常见危险因素的来源和危害

3.1.1 经血液传播疾病 其实并不单指经血液，也包含经由其他有传染潜力的体液，比如脑脊液、胸腔积液、腹水、关节囊液、阴道分泌物等。这些疾病包括乙肝、丙肝、丁肝、梅毒和艾滋病等。血液在这些疾病的传播中具有重要的意义，可通过输血、血浆、血制品或使用被病毒污染的注射器针头、针灸用针、采血用具而发生感染。另外，HBsAg、HTv还可在唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液和阴道分泌物、胸腹水中检出［1］。外科患者往往情况紧急，病情危重，开放的伤口多，护士接触患者血液和体液的机会多，作为与血液和体液接触最早期、最密切、最频繁的一群人，感染的几率大为增加。调查发现，护士均发生过不同程度各种操作过程中，如:锯安瓿，拔护针帽及锯砂轮过程中，都有皮肤划伤及针头刺伤。尤其对于烦躁的患者，由于患者的躁动致使一些血液、体液因碰撞溅到试管外，造成直接接触而污染。在危重患者中往往有多种注射的情况下，为了方便节约成本绝大多数仍使用肝素帽，在反复多次穿刺的过程中，造成扎伤或皮肤黏膜刺伤而接触患者带有传染源的血液和体液。在各种操作后，处理各种医疗器具物品时，分离、浸泡、收集、毁形过程中，都是最易导致护士被锐器损伤的高发原因。

3.1.2 机械损伤 给患者换药时的缝针刺伤占机械损伤中的第一位，另外刀片割伤、注射器针头刺伤、安瓿或开瓶器损伤也很常见。机械损伤引起的最主要后果是增加感染血液传播疾病的机会，另外引起疼痛会影响工作效率。

3.1.3 化学和物理物质影响 外科常用化学物质包括百威以及其他含氯消毒剂、碘酊或碘伏、戊二醛、乙醇、甲醛(主要用于熏蒸箱)，它们被广泛的应用于病房地面、操作台面的消毒，一次性注射用具、针头毁形前的消毒。2%碱性戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。高浓度含氯消毒剂是引起职业性哮喘和职业性皮炎的主要及常见原因。含氯消毒剂消毒时可形成有机氯化物，具有致癌、致突变、致畸形等作用，空气消毒还可造成室内空气污染，人体吸入会灼伤呼吸道及肺部。紫外线灯是临床常用的物理消毒方法。紫外线可使皮肤产生红斑，剂量较大可引起紫外线眼炎，同时产生的臭氧可使人出现呼吸加快、变浅、胸闷、恶心、呕吐症状，还可出现肺水肿甚至死亡［2］。怀孕妇女对消毒剂的敏感性高，因此消毒剂对怀孕护士的危害更甚。护士每天都在这些化学和物理物质所包围的恶劣的环境中生活，容易影响健康问题。

3.1.4 X线照射 由于技术的发展，很多X线摄片常常在病床边进行，往往在工作中小剂量被动接触射线。可通过皮肤及黏膜接触、呼吸道吸入等进入人体。X线可引起疲乏无力、头昏头痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻等。女性有月经失调，在妊娠时会引起自然流产、死胎、死产、先天性畸形和发育障碍。x线-术后由于患者病情危重，几乎所有患者均需每日床旁进行X线照射1～2次/d，护士在监护危重患者过程，由于患者病情危重，不能离人，护士通常在无防护设备的情况下长期接触X线，造成损害，如血像低下、易疲乏，植物神经紊乱等。

3.1.5 药物污染 主要是肿瘤患者在治疗中，常做静脉注射和腹腔冲洗使用的化疗药物。化疗药物可致畸、致癌、致突变，引起骨髓抑制、接触性皮炎等。

3.2 对危险因素的防护

3.2.1 针对血液传播疾病的防护 包括改变观念:对血液传播疾病，可对临床护士进行培训和强化，使护士了解到所有患者均有可能成血液传播疾病的载体，了解皮肤被刺破后的危险性。洗手:洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施，严格按照院感染控制科下发的7步法洗手，在接触每位患者、每次操作前后都要洗手，必要时用消毒液泡手。戴手套:当需要或可能需要接触有被血液或其他体液污染的物品时，比如更换引流袋、抽血;进行进入体腔和无菌组织的侵入性操作时，若护士手上有伤口均需戴手套，护士手部皮肤发生破损，必须戴双层手套。1副手套只能使用1次，操作中如有破损要立即更换，脱手套后彻底洗手，必要时进行手的消毒。如果在工作中不慎被污染的锐器刺伤，应立即挤出血液，用流动的清水反复冲洗，然后用酒精或碘伏进行消毒，并及时抽出血液做检查。必要时注射相应的疫苗。当头面部有可能接触血液、其他体液和骨碎片时，则带上口罩，有条件时戴眼防护镜或面罩。有可能发生大面积飞溅污染护士的身体时，还应当穿戴具有防渗性的隔离衣或围裙。其他措施:各种废弃标本、感染性敷料都应放在有标记的容器塑料袋中集中处理，胸腹腔穿刺后的用具应先在指定地点进行消毒，再送到供应室处理。被血液和体液污染的衣物应先放在装有不透水的污物桶中，再进行消毒清洗。

3.2.2 对机械损伤的防护 给患者换药过程中，不要将缝合针、刀片对准自己，传递过程中应减慢速度。医用垃圾应该和普通垃圾分开放置，并有明显的标识，使用后的注射器应当直接放入耐刺防渗漏的容器中，不要放入塑料袋中，以免刺伤，禁止注射器使用后重新戴上针帽。一旦被针刺伤或刀片割伤，可做如下处理:以碘伏处理伤口;肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白，成人500 U，定期进行乙肝血清学的检查6个月～1 年［3］。

3.2.3 对化学和物理物质的防护 严格掌握消毒隔离制度，接触化学消毒剂时，应戴手套、口罩，有条件的医院可戴防护眼镜，以免损伤皮肤或引起呼吸系统和眼部损害。消毒时要关闭门窗，以免增加空气污染，护士应离开消毒场所，消毒完成后应打开门窗通风，待气味散尽后再进入。对于戊二醛，必须保证在通风设备良好或通风良好的地方使用，避免接触皮肤并远离火源，避免曝晒于空气中，戴手套、围裙、面罩、防护眼镜，甚至稀释很高倍数时亦要做上述防护，浸泡的水槽及废弃药剂均需处理。甲醛使用后的残渣或空瓶都应密封后及时深埋，避免在空气中挥发造成污染。紫外线消毒时，必须关闭门窗，护士应离开消毒场所，必须进入时应该戴防护眼镜和口罩以保护眼睛，减少呼吸道吸入，消毒后通风，过15 min左右再进入，可避免吸入空气中残留的臭氧。

3.2.4 对X线的防护 屏蔽防护:如果必须进入照射范围，条件允许下可穿铅衣、佩戴铅眼镜和铅颈领;距离防护:1 m以外的护士放射安全性是可靠的;时间防护:尽量减少X线照射的时间，最好控制在30 s内。

3.2.5 对化疗药物的防护 接触化疗药物应戴手套，如不慎触及皮肤可立即用清水冲洗，应现配现用，尽量减少暴露的时间，用后的安瓿用塑料袋紧密包裹后及时处理，以免余药发挥污染空气。

3.3 为进一步做好工作中职业防护的管理，应注意以下几点:

3.3.1 从重视护理人员安全教育角度出发，改善工作环境条件，在病室内，每个床旁应提供有方便的洗手设施和正确的洗手方法图谱，定时抽查护士的洗手方法，尽可能用液体肥皂和流动水洗手，减少因肥皂引起的潜在感染因素。

3.3.2 在静脉穿刺室、治疗室及每个治疗车上配置特殊的防刺破、防渗透的专门盛放利器的容器，用来随即放置使用过的一次性注射器，用过的头皮针及其他穿刺针。

3.3.3 合理的按护理人员比配编制护士，防止因繁重的超负荷工作和频繁的倒班，造成疲劳而引起职业损伤，有条件者护士应在工作1～2年后到普通病房进行适当调整。

3.3.4 建立相应的培训制度，对所有上岗人员进行职业安全防护培训，包括如何正确洗手、常见职业损伤的原因、损伤后的处理方法，教会自我防护的方法，经考核合格后方可上岗，对在职的护士，进行定期的在职教育，严格检查职业防护措施的落实，增加职业安全自我防护意识，是减少职业暴露危险有效方法之一。

3.3.5 正确处理成本核算与职业安全防护的关系，减少不必的注射。在节约成本的同时，更应注意做好医护人员的职业安全防护，给予临床护理人员定期的预防接种相关疫苗以防止感染传染性疾病。

3.3.6 建立职业防护管理制度把职业防护做为护士长管理的一个任务，建立每月检查和上报制度。科护士长要建立管理检查考核登记，一旦发生医源性损伤后，要上报观察及教会处理损伤方法。做好职业防护，除医护人员了解和认识职业安全的重要性外，管理者更要积极采取各种有效预防措施，使员工健康安全的工作。

［1］李晓红，潘敏琴.护士的职来暴露危险因素及防护对策.中华现代护理杂志，2008，14(29):311S.

［2］贺广年.手术室护士职业危险因素及防护对策.护理研究，2006，20(3):263-264.

［3］张菊兰.手术室护士发生针刺伤的调查与防护《期刊论文》-卫生职业教育，2005，(10).