硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年原发性高血压的临床观察

门晓燕

高血压是老年人群中最常见的心血管疾病之一。随着我国人口老龄化的不断加剧和人民生活水平的不断提高，老年原发性高血压的发病率近年来呈逐渐上升的趋势，而长期的高血压将明显增加了发生心力衰竭及脑血管疾病的危险性。因此，如何选择有效的降压药物，积极控制血压，减少靶器官损害，降低致残率和病死率，提高生活质量，成为临床治疗的关键［1］。2008年10月至2011年10月，我院对收治的48例老年原发性高血压患者采用硝苯地平联合特拉唑嗪治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共观察我院2008年10月至2011年10月收治的96例老年原发性高血压患者，均符合2004年中国高血压防治指南的诊断标准［2］。排除继发性高血压、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、严重肝肾功能不全、其他严重器质性病变以及对试验药物过敏者。将所有患者随机分为两组。治疗组48例，其中男32例，女16例，年龄61～86岁，平均68.3岁;病程2～26年，平均15.4年。对照组48例，其中男35例，女13例，年龄60～84岁，平均67.5岁;病程1～25年，平均14.6年。两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在治疗前1周内均未服用过任何降压药物。对照组单纯服用硝苯地平缓释片20 mg/次，2次/d;治疗组在对照组治疗的基础上加用特拉唑嗪首次1 mg，若无不良反应增加至2 mg，1次/d，均睡前服用。两组患者疗程均为4周，1个疗程结束后比较两组的疗效。在治疗期间每天对两组患者进行定期血压测定，采用汞柱式血压测量器，行右上臂肱动脉血压测量，连续测量3次，测量后取平均值，同时测心率并记录药物不良反应。观察两组治疗前后的血尿常规、血电解质、肝肾功能及心电图等。

1.3 疗效评定 显效:治疗后舒张压(DBP)下降≥10 mm Hg，并降至正常或下降20 mm Hg以上;有效:治疗后舒张压下降﹤10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg，或收缩压(SBP)下降30 mm Hg;无效:血压下降未达到上述标准者。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为93.8%，对照组的总有效率为75.0%，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血压比较 两组治疗后的收缩压与舒张压均较治疗前有明显下降，治疗前后差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组的降压效果明显优于对照组。见表2。

表1 两组患者疗效比较(例)

表2 两组治疗前后血压比较(±s)

表2 两组治疗前后血压比较(±s)

注:与治疗前比较，﹡P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 48 157.2±11.7 118.5±8.3﹡# 106.4±5.8 75.8±4.4﹡#对照组 48 156.8±11.3 131.6±10.4﹡ 106.1±5.6 90.3±4.9﹡

2.3 不良反应 治疗组在治疗期间出现轻微头痛2例，均能耐受，无需停药，上述症状也逐渐消失。两组治疗前后血尿常规、电解质及肝肾功能等均无明显变化。

3 讨论

原发性高血压为老年人的常见病、多发病，也是老年人群心脑血管疾病最重要的危险因素之一，严重威胁着老年人的身体健康。这是由于老年人的大动脉壁弹性差、顺应性低，其收缩压增高较为明显，并且还容易出现体位性低血压及血压的波动，但有些患者却无明显的临床症状［3］。由于长期高血压可以引起严重的心、脑、肾功能障碍及周围血管的损害，因此，尽早使患者血压降至正常范围，可以有效降低心血管事件的发生率，减少脑卒中、心肌梗死和心力衰竭的发病率和病死率。而在临床治疗过程中，一般采用小剂量联合用药，以达到协同降压的作用，同时又可减少长期使用单种药物所出现的不良反应，提高老年患者服药的依从性［4］。

硝苯地平是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可以阻滞钙离子进入小动脉平滑肌细胞内，使血管平滑肌扩张，从而降低血压。同时硝苯地平还能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，有助于改善心肌缺血，缓解心绞痛，对于老年高血压合并有冠心病、心绞痛、周围血管疾病及糖尿病的患者尤为适用［5］。特拉唑嗪是一种选择性α1-受体阻滞剂，主要通过拮抗突触后膜的α1受体而发挥作用。通过选择性阻断突触后α1-肾上腺素受体，进一步阻断去甲肾上腺素等缩血管物质对外周血管的收缩作用，使外周血管阻力下降，从而降低血压［6］。而特拉唑嗪在降压的同时不会影响到糖代谢，还能改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，对血脂也有一定改善作用。上述两种药物从不同机制发挥作用，可达到最佳的降压效果，减少心血管事件的发生率。

本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后的收缩压与舒张压均较治疗前有明显下降，治疗前后差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组的降压效果明显优于对照组。以上表明硝苯地平联合特拉唑嗪具有协同降压作用，效果较为明显。此外，两组在治疗期间未发生明显的不良反应，说明患者对上述两种药物的耐受性较好。总之，硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年原发性高血压的疗效确切，安全性较高，值得临床借鉴。

［1］郭十银.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗中老年原发性高血压152例疗效分析.山东医药，2009，49(31):102-103.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南.高血压杂志，2004，12(6):483-486.

［3］Cui H，Wang F，Fan L，et al.Association factors of target organ damage:analysis of 17 682 elderly hypertensive patients in China.Chin Med J(Engl)，2011，124(22):3676-3681.

［4］Macia E，Duboz P，Gueye L.Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension among adults 50 years and older in Dakar，Senegal.Cardiovasc J Afr，2011，22:1-5.

［5］Derosa G，Maffioli P.Nifedipine and telmisartan for the treatment of hypertension:the TALENT study.Expert Rev Cardiovasc Ther，2011，9(12):1499-1503.

［6］毛琛，毛广运，蒋善群，等.氨氯地平联合特拉唑嗪治疗原发性高血压的短期疗效和安全性.中华高血压杂志，2007，15(12):1027-1031.