不同年龄腰椎间盘突出症患者的情绪反应特征

甄 鹰，乔爱珍，孙 梅

空军总医院全军中西医结合正骨治疗中心，北京 100142

腰椎间盘突出症（腰突症）是一种脊柱损伤与退行性疾病，病程较长，反复发作，我国人群的平均患病率为8%～25%[1]；椎间盘突出的发病原因为腰椎间盘退变引起的，是中老年患者的常见病。主要表现为腰痛、下肢放射痛及腰部活动受限，严重时可引发大小便失禁等功能障碍。许多患者由于疾病的反复发作，长期处在慢性疼痛的状态中，大多会伴有紧张、焦虑、抑郁等情绪反应，甚至出现焦虑症或抑郁症。不仅影响到患者的工作和生活状态，还会给患者的临床症状带来更为复杂的影响。本文通过对185例腰椎间盘突出症患者的情绪状态调查和分析，了解年龄因素对腰突症患者可能出现的焦虑情绪反应的影响。现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本为2008～2009年住院患者185例，其中，男120例，女 65 例，年龄 17～77 岁，平均（43.88 ±12.19）岁;入组标准按CCMD-3 诊断标准，符合慢性椎间盘突出症患者，同时排除其他外伤骨折、肿瘤及严重的精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 心理测评 将入院测评列入入院检查项目中，此项目在临床心理科专业心理测评师指导下，完成对症状自评量表SCL-90 的填写。SCL-90 由90个条目组成，每个条目采用5 级评分（无=1分、轻度=2分、中度=3分、偏重=4分、严重=5分），要求患者根据自己近一周的实际情况，回答每一条目。

1.2.2 分组设计 以年龄为自变量，对数据进行统计分析，探讨不同年龄段患者的心理状态。其中40岁及以下为组Ⅰ、41～50岁为组Ⅱ、51～60岁为组Ⅲ，61岁及以上为组Ⅳ。

1.2.3 数据处理 采用第四军医大学研制的DXC-Ⅲ型多项心理测评仪。

2 结果

2.1 总体情绪状态检出率比较

185例腰椎间盘突出症患者中，从情绪症状反应的频数和强度看，依次为躯体化症状、强迫症状、抑郁症状。躯体化症状检出率最高，为27.56%，强迫症状为17.83%，抑郁症状为 12.43%（表1）。

表1 躯体化、情绪状态检出率比较[n（%）]

2.2 不同年龄阶段阳性因子比较

结果显示40岁以下的患者阳性因子最少，随着年龄的增长，阳性因子呈递增趋势。除组Ⅰ外，组Ⅱ和组Ⅲ阳性因子依次以躯体化症状、强迫症状、抑郁症状为主；而61岁及以上即组Ⅳ的阳性因子依次以躯体化症状、敌对症状、强迫症状、抑郁症状为主要表现（表2）。

表2 不同年龄段阳性因子情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 腰突症患者大多具有抑郁焦虑情绪

腰突症是以反复发作的慢性疼痛为主的一种常见病，易产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，出现自主神经功能紊乱，影响疾病的进程和康复[2]。由于腰突症患者是以下肢功能受限和疼痛为主要临床症状的，这使得患者减少了与外界接触能力，增加了孤寂感，容易把注意力集中在躯体的疼痛症状上，如有不适，患者希望能尽快得到解决，如果不能及时满足其需求，则可能引起他们情绪的波动，产生敌对和偏执心理[3]。本调查发现185例腰椎间盘突出症患者中，从情绪症状反应的频数和强度看依次为躯体化症状、强迫症状、抑郁症状。躯体化症状检出率最高，为27.56%，强迫症状为17.83%，抑郁症状为12.43%。这些都证实了腰突症患者的情绪紊乱状态。

3.2 年龄因素对腰突症患者情绪的影响

不同年龄阶段，社会角色不同，家庭责任也不尽相同。年龄越高，责任相对越大，生活及工作压力也越大。这就意味着心理压力比较大。患病后的情绪波动也就会比较大。本调查发现，40岁以下的患者情绪影响的阳性因子比较少，而随着年龄的增长，阳性因子呈递增趋势。40岁以上各组的阳性因子主要为躯体症状、强迫症状、抑郁症状、敌对症状等。这些都证实了中年以上患者家庭及社会压力对其患病后情绪状态的影响。

3.3 躯体化症状对椎间盘突出症患者的突出影响

本调查还发现，各组患者情绪化影响因子中，躯体化症状为主要反应，占27.56%。这比较符合以躯体疼痛为主要症状腰突症临床表现。随着年龄的增长，躯体化症状的阳性检出率呈现递增趋势，尤其是61岁及以上患者，躯体化症状检出率达到了84%，同时61岁及以上患者的敌对情绪检出率也较高，占84.43%，这和以前的文献报道[4]比较一致。这一结果进一步显示，躯体疼痛会带来负性情绪反应，并因此加重躯体化的症状。这也解释了临床上经常发现部分腰突症的患者的躯体化症状表现重于实际病理改变的原因。提示慢性疼痛患者心因性因素对临床状态的重要影响。

通过本调查可以看到强化关注躯体-心理关系在腰突症患者整体护理中的重要性，对于中年以上的腰突症患者尤为重要[5]。如何在临床治疗和护理过程中甄别症状与心理反应的关系，是治疗和护理腰突症乃至所有慢性疼痛患者的重要环节。由于篇幅限制，关于性别、症状等各种因素对于腰突症患者的症状学及情绪的影响，作者将另文阐述。

[1] 于芳,聂军.慢性腰椎间盘突出症患者应对方式特点及心理健康状况调查[J].南方医科大学学报,2008,28(6):1083-1084.

[2] 赵英.多学科干预与慢性疼痛治疗[J].中国康复医学杂志,2003,18(1):9.

[3] 邱爱丽,昌玉娣,卜凤娇.椎间盘突出症患者的心理分析及护理对策[J].现代临床护理,2005,4(4):67-68.

[4] 卢锦秀.心理干预对老年期抑郁症患者疗效的影响[J].中国健康心理学杂志,2009,7(17):778-779.

[5] 苏俊英.护理干预对腰椎间盘突出症患者术后疗效的影响[J].中国医药导报,2011,8(14):118-119.