手术患者的需求研究与护理对策

辛 霞，王明旭，张琳娟，梅 娜，周 静，肖 娟

(1 西安交通大学医学院第一附属医院护理部，陕西 西安 710061，ruby3255@yahoo.com.cn;2 西安交通大学医学院，陕西 西安 710061;3 西安交通大学医学院第一附属医院手术部，陕西 西安 710061;4 西安交通大学医学院护理系，陕西 西安 710061)

手术对患者是比较强烈的应激刺激，患者会产生一定的心理反应，严重的消极心理反应可直接影响手术效果并与手术并发症的发生有关。[1]作为手术室护士，应通过术前访视，了解手术患者的各种需求。在手术过程中，应进行有针对性的沟通和疏导，减轻患者的紧张、恐惧等心理问题，使患者顺利度过围手术期，获得最佳的手术效果。正确评估手术患者的不同需求，为每一位患者提供个体化的优质护理服务的前提是使护士了解患者的需求，进而提高护理质量和提升护理水平。[2]本调查旨在了解手术患者的不同需求，探讨解决患者需求的护理对策，配合卫生部下发的《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的要求，为手术患者提供优质护理干预，具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样的方法，选取西安交通大学医学院第一附属医院择期手术患者130人，纳入标准:择期手术患者，能用中文流利交流，愿意参加本次调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。

问卷包括两部分:①一般人口学资料调查表(性别、年龄、文化程度、职业)和相关因素(婚姻状况、收入情况、家庭居住地、家庭人均收入、医疗费用的主要来源、住院次数、既往史及手术史)问卷，相关因素问卷为选择题;②手术患者手术室内需求问卷:按照马斯洛人类基本需求理论修编而成，主要内容包括生理需求、安全需求、爱与归属的需求、尊重的需求和自我实现的需求。计分方法采用Likert量表根据患者需求程度进行赋分，“非常需求”为5分，“需求”为4分，“一般”为3分，“不需求”为2分，“根本不需求”为1分，评分越高，表明需求程度越高。

1.2.2 调查方法。

在知情同意的基础上，由手术室等候处护士向等候手术的适宜调查对象发放问卷并给予统一指导语，协助患者完成调查问卷。共发放问卷130份，回收问卷130份，有效问卷125份，有效率96.15%。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。

2 结果

2.1 一般资料

本组择期手术患者125例，其中男性55例，女性70例。调查的患者年龄14～78岁，平均年龄为39.64±17.02岁。高中及以上文化程度者92人，已婚94人，城镇居民88人，农村郊区37人，人均月收入2000元左右，103人享有不同类型医疗保障，44位患者无住院经历，其他病人均有1～3次住院经历，88人无手术经历。所有患者心智正常，能进行有效的沟通与交流。

2.2 手术患者基本需求五个维度得分排序比较

根据五个维度的得分，由高到低排列依次为:安全的需求、爱与归属的需求、自我实现的需求、生理的需求、尊重的需求 (见表1)。

表1 五个维度需求的比较

表1的统计数据显示，患者对手术的最强烈的需求是安全需求。手术作为一种损伤性的治疗手段，存在着不同程度的风险，也是患者围手术期最担忧的问题。其次是爱与归属的需求:手术的损伤、陌生的环境、与亲属的分离，使患者强烈需求医务人员的关爱。排在第三位的是患者自我实现的需求:由于医疗知识的缺乏，疾病的需要，患者迫切需要了解自己的病情，希望能够掌握配合手术所需要的技能。生理需要作为人类生存的基本需求，在手术的应激状态已经退居到第四位，远低于患者对其他三个维度的需求。尊重的需求在围手术期已经退至第五位。

2.3 不同层次需求维度各项需求的内容与排序

针对五个维度的各项调查，将对患者有影响的各维度的相关指标汇总，按照马斯洛的人类基本需求由低向高排序，对每一层次需求的调查内容也按照患者的需求程度由高向低排序(见表2)。

表2 不同层次需求维度的各项需求排序

3 讨论

3.1 手术患者生理需求

手术患者生理需求是人类维持自身生存的最基本要求，根据表2的调查结果，患者对于手术期间没有疼痛的需求排在生理需求的首位。有91.2%的患者均要求手术在无痛情况下进行，这也说明没有疼痛是患者对手术最为迫切的需求;同时，对手术室的空气新鲜程度、温度和湿度需求依次排在第二、三、四位，这说明患者对自己所处的环境也有较为迫切的需求。根据调查结果，我们针对患者的生理需求，制定了手术室优质护理服务改进措施，如静脉穿刺部位预先涂抹利多卡因凝胶，防止穿刺时疼痛;局麻患者的操作告知及术中心理疏导;为患者提供棉袍、披肩等，以满足患者的生理需求。

3.2 手术患者安全需求

安全需求是人类对自身安全、生活稳定、免遭痛苦、威胁、疾病等的需求。表1显示，患者对于安全需求的程度排在五种需求之首位。对于患者来说，手术存在很多的不安全因素，给患者造成一种不良刺激和一定的威胁。表2的调查结果显示，手术患者对主刀医生和麻醉医生的技术水平需求为并列第一，也就是说患者都希望能够由技术水平高的医生来做手术和麻醉;患者安全需求排在第三位的是手术室护士的技术水平高，同时这三项也是保证手术患者安全的关键;在安全需求的调查项目中，患者对手术室的仪器和物品安全需求排在第四位;最后，患者对于手术费用适度的需求排在第五位，虽然随着社会医疗保险的完善，广大患者看病负担有所减轻，但我们的调查显示，适度的手术费用仍为患者所关注。针对此项调查结果，我们加强了护士专业技能的培训与考核，提高了护士的专业技术水平及服务能力。[3]另外，我们对所有仪器设备定期维护，保证其状态完好以便安全使用。

3.3 手术患者爱与归属的需求

表3的调查结果显示，患者希望在麻醉之前能够看到主刀医生，并能够得到参与手术医护人员的关心。对于患者来说，手术室是一个神秘而陌生的环境，由于对手术缺乏了解，对手术效果的担忧，患者有着不同程度的焦虑，[1]如果患者等待手术期间得到医务人员的关心和安慰，能够不同程度减轻患者焦虑，从而有利于手术的顺利开展。因此，我们在患者等候处安排高年资主管护理师护理等候手术的患者，针对患者的不同心理反应，进行个体化的心理疏导。同时我们还严格执行卫生部的《手术安全核查制度》，要求在实施麻醉之前，主管医生必须到位，由手术医生、麻醉医生和手术室护士一起完成对患者的核对，既满足了患者希望在麻醉之前能够看到主刀医生愿望，也保证了手术的安全。

3.4 手术患者尊重的需求

从表2的调查结果可看出，患者希望医务人员能够对其医疗信息保密。在手术过程中能够尽量减少身体部位的暴露，或能够及时得到遮盖，以维护自己的尊严。同时在患者的尊重需求中，患者还希望在自己清醒的状态下，医务人员在任何操作前均能征求患者的意见。针对此项调查结果，我们要求护理人员在手术过程中，见到患者有问候声，各项操作有告知声，患者难受有安慰声。患者入室后及时加盖棉被，导尿、手术部位消毒时，注意非操作部位的遮盖与保护。[4]

3.5 手术患者自我实现的需求

表2的调查显示，患者迫切需求通过相关的健康宣教，使自己能够明确如何才能很好地配合医生的麻醉和手术，以保证自己手术的顺利进行。因此，我们制作了手术患者术前宣教单，让护士在术前访视患者时发放，以供患者和家属学习相关知识，了解手术配合要点。同时，我们还拍摄手术患者术前健康教育录像，定期定时在外科病房播放，以满足患者自我实现的需求。

手术患者在围手术期最为迫切的需求，就是在无痛状态下由技术高超的医护团队使患者有尊严地完成手术，解除病痛，并通过患者自身的有效配合，以保证手术顺利进行。根据调查结果，我们采取了一系列优质服务措施，通过这些措施的实施，有效地改善和提高了手术室护理质量，保证患者手术安全。[5]同时，由于调查统计结果的局限性，我们还需进一步调查不同群体围手术期需求差异，为后期提供个性化护理服务奠定基础。

[1] 戴晓阳，佟术艳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社，1999:119－120.

[2] 刘静雅，王玉玲.腹腔镜手术患者术前心理需求调查及优质护理[J].护理实践与研究，2012，9(3):116－117.

[3] 居朝霞.优质护理服务的思想源泉——人文和谐[J].中国医学伦理学，2012，25(3):316－317.

[4] 白顺荣，汤翠芳.妇科手术患者隐私暴露护理干预效果的研究[J].中国医学伦理学，2011，24(3):332－333.

[5] 李向利，汤亚娥，孔德玲，等.审慎态度和慎独行为在手术室工作中的重要性及培养[J].中国医学伦理学，2011，24(1):35 －37.