0～6岁儿童意外伤害627例相关因素分析

卢良坚 李国英 卢雪珍 吴 奇

广州市海珠区妇幼保健院，广东广州 510240

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2010年12月海珠区0～6岁发生的意外伤害儿童627例，其中，男429例，女198例；婴儿期（0～11 个月）23 例，幼儿期（1～2 岁）108 例，学龄前期（3～6 岁）496例。

1.2 方法

采用广州市统一的儿童意外伤害监测报告卡，由海珠区18个社区卫生服务中心上报辖区内0～6岁儿童（包括散居和集体儿童）发生的意外伤害或因意外伤害造成的死亡情况，填写意外伤害报告卡，上报至区妇幼保健院。由区妇幼保健院汇总全区意外伤害发生情况，根据伤害的原因、年龄、性别等进行分类整理。

1.3 诊断标准

伤害是指凡是因为能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损害，或窒息导致缺氧，影响了正常生活，需要医治或看护的损伤[3]。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1 建立数据库，采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 意外伤害原因及年龄分布特征

海珠区0～6岁儿童意外伤害原因以跌伤为主，意外伤害原因顺位前5 位依次为跌伤（77.99%）、烫伤（6.06%）、器械伤（6.06%）、道路交通伤（3.99%）及动物伤害（1.59%）。婴幼儿期意外伤害以跌伤、烫伤为主，学龄前期以跌伤、器械伤为主。婴儿期发生的意外伤害占总伤害数的3.67%，幼儿期占17.22%，学龄前期占79.11%，提示年龄越大，其在意外伤害中所占的比例越高。

进一步分析各类意外伤害原因在各年龄组中的分布情况，除窒息外，其余各类意外伤害原因随年龄增大，所占比例增大。对婴幼儿期（合并婴儿期和幼儿期）和学龄前期儿童的各类意外伤害原因构成比行χ2检验，差异有统计学意义（χ2=28.96，P ＜ 0.01）。 见表1。

表1 海珠区0～6岁儿童意外伤害原因在各年龄组分布情况

2.2 意外伤害的性别分布特征

627例意外伤害儿童中，男429例，占68.42%，女198例，占31.58%，男∶女＝2.17∶1.00。不同性别患儿各类意外伤害原因构成差异无统计学意义（χ2=13.28，P＞0.05）。见表2。

表2 海珠区0～6岁儿童意外伤害的性别分布情况

2.3 意外伤害发生时的活动情况

儿童在玩耍/娱乐活动和行走时容易发生意外伤害，意外伤害发生时活动前5 位的顺位依次是玩耍/娱乐活动（54.39%）、行走（17.07%）、体育运动（7.02%）、日常生活护理（6.38%）、进食（4.47%）。 见表3。

2.4 意外伤害的紧急处理方式

及时送到医院就诊的儿童374例，占59.65%；由校医或家长处理的各112例，占17.86%；未处理的29例，占4.63%。

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表3 海珠区0～6岁儿童意外伤害发生时的活动情况及顺位

2.5 意外伤害的结局

627例意外伤害儿童中，620例治愈，占98.88%；6例死亡，占0.97%；1例致残，占0.16%。6例死亡病例中，3例为意外窒息，2例为溺水，1例为意外跌落。

3 讨论

3.1 0～6岁儿童意外伤害原因及年龄分布特征

本组资料显示，跌伤在所有意外伤害原因中所占比例最高，为77.99%，其次为烫伤和器械伤，与国内报道接近[4]。提示应加强儿童常见意外伤害的防护。儿童处于生长发育期，活泼好动，对外界事物的好奇和探索不断增加，但自身各系统发育尚不完善，对危险的识别及防范意识差，因而容易发生跌伤等意外伤害。本组资料显示，0～6岁发生意外伤害的儿童中，学龄前期儿童所占比例最高，提示在儿童意外伤害的预防工作中，应把学龄前期儿童作为重点人群。婴幼儿发生窒息的比例高于学龄前期儿童，且发生窒息的3例婴幼儿均导致死亡。因此，在窒息的预防工作中，婴幼儿是重点人群。

3.2 意外伤害的性别分布特征

本研究资料627例意外伤害儿童中，男∶女＝2.17∶1.00，男性比例明显高于女性，与相关文献报道一致[5]。考虑与男女行为差异有关。男孩生性好动，活动频率高、范围广，喜欢刺激性游戏，而女孩更倾向于安静的活动。因此，男孩受伤的几率较高，应作为预防伤害的重点人群。

3.3 意外伤害发生时的活动

本调查结果显示，意外伤害发生时，儿童进行的活动主要为玩耍/娱乐活动、行走、体育运动、日常生活护理等，且玩耍/娱乐活动所占比例最高，为54.38%，提示意外伤害的预防要贯穿在儿童的日常生活中。0～6岁儿童处于快速生长发育阶段，运动能力逐渐发展，对外界环境逐渐好奇，如果监护不利，易导致跌伤、烫伤等意外伤害。

3.4 意外伤害的紧急处理方式

本组资料显示，由校医或家长处理的意外伤害儿童均占17.86%，未处理的占4.63%，提示应加强社区和学校的意外伤害教育，使家长和学校相关人员掌握简单的紧急救护知识。在意外发生时，如家长或老师能对儿童及时采取初步紧急救护措施，可以显著改变某些意外伤害的预后。同时，通过意外伤害的健康教育，可以帮助家长和老师识别伤害的轻重缓急，以便及时将受伤儿童送往医院就诊，避免耽误治疗时机。

3.5 意外伤害的结局

意外伤害是我国儿童死亡和残疾的主要原因，几乎每天都有儿童因可预防的意外伤害而死亡或残疾。在我国意外死亡是1～4岁儿童第一死因，死亡率高达658/10 万～941/10 万[6]。本组资料显示，627例意外伤害儿童中，6例死亡，1例致残。儿童死亡或残疾对我国大多数只有1个孩子的家庭来说是难以接受的，给家庭和社会带来沉重的经济负担和心理负担，因此，警醒我们预防意外伤害是刻不容缓的工作。

3.6 干预措施

3.6.1 立法 立法即强制干预管理，通过法律对增加伤害危险的行为进行干预，如对交通规则、建筑安全、食品卫生等管理立法，提高全社会预防儿童意外伤害、保障儿童安全的意识，从而降低意外伤害的发生率。

3.6.2 安全教育和安全训练 在社区长期、有效地开展意外伤害健康教育和安全训练，通过健康教育增强人们对伤害危险的认识，改变不良的行为方式。儿童、家长和教师均应接受安全教育，对有理解能力的儿童，家长和教师不应仅给其被动的防护，而应该教会他们安全知识和技能[7]。家长和教师应对儿童伤害的发生有一定预见性，具备预防伤害和急救的基本常识。实施健康教育干预措施投入少、效益大，是有效降低意外伤害发生的措施。

3.6.3 加强安全管理 减少或去除危险因素存在的环境，如将刀、热水瓶、打火机、药品等放在儿童不能拿到的安全地方，窗户安装护栏等。在托幼机构建立有效的安全管理模式，由领导、教师、保健医生、后勤人员组成安全管理小组，科学制定预防措施，做好细节防范，如儿童游乐器材安全、食品卫生安全防范、增强儿童的安全意识、培养良好的习惯等，从而减少和避免意外伤害的发生。

3.6.4 技术干预 改善环境和产品的设计革新，减少或杜绝伤害风险，强调安全设计、安全控制，如设计安全的儿童玩具、衣物，药品使用安全瓶盖以减少儿童中毒风险等。

3.6.5 充分利用社会资源，共同预防意外伤害 儿童伤害的预防与控制是一项社会系统工程，需要多个部门的密切配合，需要医生、教师、家长、社会工作者、警务人员、消防人员、急救人员等的共同参与，各类人员需从各自的专业角度出谋划策，根据不同地域特点，构建有效的社会安全管理模式，减少儿童意外伤害发生，共同促进儿童的健康成长。

[1] Haddon W.Injury control disease etiology and prevention 2nd ed[M].Boston： Little Brown Se Co，1981：109-140.

[2] 黄叶莉，蔡伟萍，霍世英，等.儿童意外伤害的原因与预防研究进展[J].海军总医院学报，2005，18（1）：41-43.

[3] 王声湧.伤害流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：11-16.

[4] 孙春阳，武慧敏，申杰，等.学龄前儿童意外伤害发生现状研究[J].中外健康文摘，2010，7（17）：132-133.

[5] 梅萍萍，陈晓荷.儿童意外伤害原因分析及预防对策[J].卫生职业教育，2010，28（1）：129-130.

[6] 蒋竞雄.全国儿童意外损伤学术研讨会会议纪要[J].中华儿科杂志，1999，37（11）：655-656.

[7] 文含伊.100例新生儿意外伤害的护理体会及预防[J].中外医学研究，2011，9（21）：105-106.