地奥司明片联合迈之灵对115例混合痔术后肛门水肿的疗效观察

王 炜 陈增发 谢德智

（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院肛肠外科，广西 柳州 545005）

混合痔术后肛门水肿是其术后常见并发症，影响患者术后恢复和增加住院时间。我科自2007年3月至2010年9月为解决肛门术后水肿，应用地奥司明片内服加迈之灵联合治疗，取得明显治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

230例混合痔行手术治疗，术后肛门出现不同程度水肿，将此类患者随机分为两组：治疗组和对照组各115例，其中男112例，女118例；年龄19～61岁，平均（41.4±2.2）岁。两组性别、年龄差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性，治疗组和对照组患者均无肝肾功能严重损害情况，也没有消耗性疾病、造血系统疾病等严重原发病。

1.2 治疗方法与观察方法

两组患者均于连续硬膜外麻醉下行混合痔内扎外剥术式。术后治疗方法两组均给予静滴抗生素3d，治疗组术后第1d起口服地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司生产）0.5g/次，2次/日，迈之灵片（德国礼达大药厂生产），2片/次，2次/日，连续服用10d；对照组术后第1d起只口服地奥司明片，0.5g/次，2次/日，连续服用10d；两组均每次排便后与睡前用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴20min，保持局部干燥。用药期间忌食辛辣刺激性食物，保持大便顺畅，1个疗程后观察局部水肿的消退程度。在手术后48h、72h、96h和7d时，分别对患者术后肛门水肿发生情况观察，然后进行评分，再对两组患者进行比较分析。评分按照下面的标准进行：患者术后肛门无水肿为0分；患者术后肛门切口周围组织有轻度隆起，存在皮纹为1分；患者术后肛门切口周围组织中度隆起，有不明显皮纹为2分；患者术后肛门切口周围组织重度隆起，没有皮纹且皮肤发亮为3分。

1.3 统计学方法

2 结 果

治疗组与对照组肛门水肿发生率分别为7.8%（9/115）、21.7%（25/115），P＜0.05。术后48h、72h、96h和7d时，两组患者肛门水肿情况评分比较结果见表1。治疗组与对照组患者均无不良反应发生。

表1 治疗组与观察组患者术后48h、72h、96h和7d时肛门水肿情况评分比较结果

3 讨 论

混合痔手术后，出现肛门水肿的情况很容易发生，肛门水肿是最为常见的并发症。引起肛门水肿的原因主要是因为混合痔手术后，局部组织受到了损伤，血液、淋巴循环发生障碍，血管渗透压增高，导致过多的水分在组织间隙潴留，或血管受到损伤后血液渗入组织间隙，形成了血栓，这些原因都能够引起肛门水肿[1]。临床上肛门水肿的症状主要表现为肛管及肛缘皮肤充血、水肿、隆起或肿胀疼痛，以外痔、混合痔患者发生率为最高[2]。导致这种现象发生的原因主要为：一是存在局部炎症。术后由于引流不畅，创口受到感染，引起周围组织局部发炎，渗出增加导致组织水肿；二是创缘循环障碍。手术损伤了局部组织，导致毛细血管的通透性增加，引起组织间液胶体及晶体渗透压增高，过多水分子渗透进入组织间隙，引起创口周围组织肿胀[3]。地奥司明是一种黄酮类衍生物，其主要作用表现为调节微循环、水肿形成、淋巴功能及毛细血管滤过性、脆性及通透性。患者服用地奥司明后，能够减轻痔疮术后局部水肿，减轻患者疼痛。其作用主要是通过降低毛细血管通透性，增加毛细血管阻力，降低血液粘滞度，加快血液流速，改善微循环瘀滞，改善淋巴循环，加快组织液回流来实现的[4-5]。迈之灵是一种纯植物制剂，有效成分为七叶皂苷素，

迈之灵的作用主要表现为：①直接作用在血管内皮细胞感受器上，可以引起静脉收缩，使静脉血液回流速度加快，能够降低静脉压力；②起到抑制血清溶酶体活性的作用，可以使毛细血管通透性降低，能够减少血液中大分子物质及基质向组织间隙渗透的机会，阻止大量液体渗入组织，可以减轻或消除水肿，从而减轻患者痛苦；③可以干预炎症阶段白细胞的活化作用，减少嗜中性粒细胞的黏附，释放相关的炎症介质[6]。肛门术后水肿严重影响患者术后恢复，增加了患者的痛苦程度，为解决这一问题，需要进行科学的分析研究。通过对比分析可知，治疗组患者术后肛门水肿积分与发生率都明显低于对照组患者，从而可以说明奥司明和迈之灵联合应用能够获得良好的治疗效果，在疗效上明显优于单药应用，这种方法为肛门疾病术后水肿辅助治疗提供了新思路。

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