雷贝拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎80例

李 平

(浙江省泰顺县人民医院消化内科，浙江 温州 325500)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心、吞咽困难等症状，并导致食管黏膜损害，内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡等病变。其具有病程长、易反复、难根治的特点，临床治疗难度较大[1]。反流性食管炎是上消化道动力性疾病，抑酸是治疗的主要方法。质子泵抑制剂(PPI)具有强大的抑酸作用，能迅速改善反流性食管炎患者的症状，是目前的首选药物[2]。雷贝拉唑是新型的质子泵抑制剂，通过与H+－K+－ATP酶部分可逆地结合，起到抑制胃酸分泌的作用[3]。笔者于2008年1月至2010年12月对80例反流性食管炎患者分别给予雷贝拉唑或奥美拉唑治疗，观察两种药物治疗反流性食管炎的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2010年12月我院确诊的反流性食管炎患者80例，均符合中华医学会消化内镜学会制订的反流性食管病(炎)诊断标准[4]，均有反酸、烧心、胸骨后灼痛等症状;胃镜检查证实为反流性食管炎;排除消化性溃疡、内镜检查疑有恶性病变、有食管及胃手术史、正在服用非甾体类药物或皮质激素类药物者以及2周内服用过其他抑酸药物和胃肠动力药物者，且无明显的心、脑、肺、肾及肝脏疾病。随机均分为雷贝拉唑组及奥美拉唑组。雷贝拉唑组中，男24例，女16例;年龄21～79岁，平均(40.2±6.9)岁;病程 3 个月 ～7 年，平均(2.7±0.8)年。奥美拉唑组中，男 22例，女 18例;年龄 20～81岁，平均(39.8±6.7)岁;病程4个月至8年，平均(2.6±0.7)年。两组患者的性别、年龄和病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

雷贝拉唑组予以雷贝拉唑胶囊(江苏豪森药业股份有限公司，规格10 mg×7片，批号为20071023)10 mg口服，每日1次;奥美拉唑组予以奥美拉唑胶囊(浙江医药股份有限公司，规格20 mg×14片，批号为20070856)20 mg口服，每日1次。两组疗程均为8周。观察两组患者治疗前后临床症状改善情况，并通过内镜检查观察食管炎程度变化。

1.3 疗程判定标准[5]

临床疗效:以反酸、烧心、胸骨后灼痛为症状指标，症状程度分为4级。0级为无症状;Ⅰ级为有感觉，但不明显;Ⅱ级为症状明显，但不影响日常生活和工作;Ⅲ级为症状重，影响日常工作和生活。痊愈为症状完全消失;显效为症状改善不低于2个等级，但未完全消失;好转为症状改善1个等级但未完全消失;无效为治疗前后症状无变化。内镜下疗效:内镜程度根据烟台会议标准分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级4级。痊愈为食管黏膜炎症消失;显效为食管黏膜炎症减轻Ⅱ级或以上;好转为食管黏膜炎症减轻Ⅰ级;无效为治疗前后内镜检查结果无变化。有效=痊愈+显效+好转。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1。雷贝拉唑组1例出现头晕，奥美拉唑组1例出现轻度腹泻，症状均轻微，不影响治疗。两组治疗前后复查血、尿常规以及肝肾功能均无明显异常。

表1 两组患者临床疗效、内镜下疗效比较[例(%)]

3 讨论

反流性食管炎是多因素参与的酸相关性上消化道动力性疾病，属于胃食管反流病(GERD)范畴，反酸、烧心、胸骨后灼痛是其主要的临床症状。近年来研究发现，食道下端括约肌功能障碍，胃酸、胃蛋白酶反流对食管下段的协同作用以及食管清除力下降是反流性食管炎的发病关键。咽、食管反流物刺激，腹压增高，一过性食道下端括约肌松弛，胃内容物反流到食管，造成食管黏膜损伤，导致食管抗反流生理屏障功能的降低则是反流性食管炎的直接发病原因[6]。近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子。反流物刺激和损害食管黏膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜接触的时间及部位有关[7]。

质子泵抑制剂是目前治疗反流性食管炎的一线药物，能有效地抑制基础胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌，因而能快速地缓解症状，促进食管炎愈合。第1代质子泵抑制剂奥美拉唑是 R型与S型两种光学异构体1∶1的混合物，主要由细胞色素P450中的多态性表达酶CYP2C19代谢，存在着抑酸疗效不稳定和个体差异较明显的缺点。雷贝拉唑是单一的 S型异构体，通过细胞色素P450 CYP2C19代谢途径代谢较少，而通过CYP3A4途径代谢较多，与奥美拉唑相比，口服后肝脏首过效应低，生物利用度和血浓度高，到达壁细胞的有效成分更多，起效迅速，24h内抑酸作用更强、更持久，能更有效缓解反流性食管炎的症状，促使黏膜愈合[8－9]。颜兆寰等[9]研究发现，雷贝拉唑治疗反流性食管炎的疗效明显优于奥美拉唑，能迅速改善症状，内镜下愈合率高，是更有效的药物。国内多中心的临床研究发现，雷贝拉唑不仅能有效治愈反流性食管炎，且能快速缓解反流症状并保持缓解状态[10]。本研究结果显示，雷贝拉唑组患者治疗8周后的临床症状疗效和内镜下疗效均明显优于奥美拉唑组，治疗期间无严重的不良反应，表明雷贝拉唑治疗反流性食管炎与奥美拉唑相比，疗效更显著，能迅速改善症状，内镜下愈合率高，与国内外的报道相一致[8，10]。

[1]张澍田，李 巍.胃食管反流病诊治进展[J].中华消化内镜杂志，2006，12(1):1.

[2]Edwards SJ，Tind T，Lundell L.质子泵抑制剂治疗急性反流性食管炎的系统回顾[J].中华消化杂志，2002，22(8):491－493.

[3]陈景燕，郭志平.雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎70例疗效观察[J].陕西医学杂志，2010，39(6):744 －745.

[4]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南[J].中华消化内镜杂志，2004，21(4):221－222.

[5]李艳梅，苏秉忠，宋建忠.胃食管反流症的症状评分及内镜下表现的对照研究[J].中华消化内镜杂志，2006，12(1):7.

[6]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病治疗共识意见[J].中华消化杂志，2007，27(10):689 －690.

[7]李继昌.胃食管反流病的新观点[J].胃肠病学和肝病杂志，2003，12(6):581－582.

[8]Richter JE，Kahrilas PJ，Johanson J，et al.Efficacy and safety of esomep razole compared with omeprazole in GERD patients with erosivees ophagitis:a randomized controlled trial[J].Am J Gastroentero，2001，96(3):656 － 665.

[9]颜兆寰，李庭赞，周 烨.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床比较研究[J].安徽医药，2010，14(7):821－822.

[10]雷贝拉唑多中心临床协作组.反流性食管炎患者的症状特征及雷贝拉唑治疗疗效的多中心评估[J].中华消化杂志，2005，25(6):363－365.