我院门诊药房用药咨询300例分析

覃 辉

(湖北省荆州市中心医院，湖北 荆州 434020)

药物咨询既是药学人员和患者、医务工作者交流的平台，也为药师由单一的药品调剂向临床药学服务转型提供了舞台。我院病源广、患者多，且大多数患者用药知识不足，迫切需要提供门诊用药咨询服务。从2004年开始，我院药学部每天安排专职药师在门诊药房提供用药咨询服务。笔者通过对相关记录的回顾性分析，总结咨询服务工作，以便进一步提高咨询服务质量。

1 资料和方法

选择我院2007年3月至2008年3月300例用药咨询进行分析，内容包括咨询者的性别、年龄，所咨询问题，解答的结果。将300例咨询内容归纳整理，主要包括药物用法用量、用药时间、药品价格、药物不良反应、相互作用等。

2 结果与分析

2.1 结果

统计结果见表1至表3。

表1 咨询人群分布

表2 咨询内容构成情况

表3 咨询药物的品种情况

2.2 分析

2.2.1 咨询人群

从表1可知，咨询人群以60岁以上患者居多。老年患者一般并发多种疾病，病程长，用药时间久，且肝肾功能减退，因此药师应帮助他们选择不良反应少、疗效好的药物[1]。咨询人群中5岁以下婴幼儿患者的家属也较多，这些小患者由于肝肾功能发育不完全，易致药物蓄积中毒。而孕期及哺乳期患者用药不当会导致胎儿发育异常或者影响婴儿健康[2]。这3类人群咨询人数占咨询总人数的94.00%，对他们用药时要特别注意。

2.2.2 咨询内容

药物的用法用量:最常见。药师通常是依据处方上的用法用量先口头交待患者或其家属，然后贴上标签。但部分患者看不懂药物的剂量如mg，mL等，药师就应该用通俗的语言告诉患者用法用量[3]。此外，药师还要严格审方，接到不合理处方后，应立即联系医生，进行更改。

用药时间:药物的给药时间主要是根据药物的血浆半衰期而定，而人体的生理和病理变化有昼夜节律性波动，如胃酸分泌、糖皮质激素分泌、哮喘发作等，选择最佳服药时间可避免某些不良反应。糖皮质激素在早上7:00～8:00血中浓度最高，早上一次服药可减轻对肾上腺皮质功能的影响，服用降压药也宜在这个时段;头孢呋辛酯和头孢泊肟酯属酯型前体药，食物能抑制这类药物提前水解，故宜与食物同时服用，提高生物利用度;降糖药一般在饭前服用，而阿卡波糖宜餐中服用，这是因为阿卡波糖能降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖。

药品不良反应:有些患者因为阅读了说明书上的不良反应而害怕服药，故咨询用药。这就需要药师用专业的药学知识告知患者，解除患者心中的顾虑。药物都有两重性，即治疗作用和不良反应，药品不良反应也因个体差异使其耐受程度不一样。加替沙星最严重的不良反应就是使血糖升高，有糖尿病史的患者绝对禁用;克林霉素的较常见不良反应是急性肾损害，故有些患者会出现血尿，停药就会消失。很多患者误以为中成药的不良反应少，可以随意服用，其实这是错误的认识如治疗头晕的脑灵素是一种中成药，但高血压患者应禁用此药;而苍鹅鼻炎片只适用于12岁及以上患者。

药品价格:目前国家为解决看病贵问题，对药品价格作了数次下调，让广大患者得到了实惠。如头孢类、阿奇霉素降价非常明显，一些中成药也作了下调。患者取药时也很关心药价，咨询药品价格的患者占14.33%。

药物的作用:有些患者咨询药物用途，这就需要药师根据药学和临床知识耐心解答。如发现同一张处方上有不同药理作用的药物时，药师要询问患者是否患有多种疾病，以确保患者正确、合理用药。

药物相互作用:如神经内科常用的卡马西平是肝药酶诱导剂，与其他药物合用会加速药物代谢;阿司匹林与口服降糖药合用可能会使降糖效果增强，也可能产生毒副作用;活性菌容易被抗生素杀灭，服用时应与抗生素分开，至少间隔2 h。还有临床咨询药物理化配伍，如泮托拉唑钠和止血芳酸配伍出现茶色，这是因为泮托拉唑钠具有弱碱性，而止血芳酸具有酸性，两者相互作用出现茶色。

2.2.3 咨询药物品种

咨询抗生素的数量最多，心血管用药也一直是咨询较多的品种，药物的初始剂量、联合用药、不良反应都是这类药物咨询的重点;消化系统疾病用药居第3位，咨询的内容主要是幽门螺旋杆菌的三联用药;精神病用药也是这几年咨询的热点，精神活动和环境的不协调为主要特征的严重精神疾病在人群中的发病率约为1.00%[4]，这就需要药师在接待这类患者时，首先要从心理上安慰患者，然后耐心解答其问题。而糖尿病患者也逐年增多，降糖药的用法用量要严格遵医嘱，而对胰岛素的长期保存需在2～80℃的环境中[3]。

3 结语

开展用药咨询服务，药师需要掌握大量的药学知识，包括药物的化学性质、药理作用、不良反应、注意事项、用法用量等，并不断更新。同时还要加强临床基础知识的学习，使患者得到周密、细致的用药指导服务，确保科学、合理用药。通过开展用药咨询服务，既能改变传统药师的形象，促进药师自身业务的发展，也能加强医务人员和患者的交流，使医院成为“有病找医生，用药找药师”的新型就医场所，从而提高药师的地位[5]。

[1]王 芬，梁桂才，覃燕玲.我院门诊药房药物咨询现状分析[J].中国药业，2010，19(16):61 －62.

[2]张君莉，贾亦芊.我院门诊药物咨询分析[J].儿科药学杂志，2007，13(5):32－33.

[3]张燕娥，郑 军.我院400例门诊药物咨询分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8(11):816 －817.

[4]倪 尉，周和平，项光亚，等.非典型抗精神病药物的研究进展[J].医药导报，2010，29(3):342 －346.

[5]蒋 云，王姝静.我院药物咨询工作实践及分析[J].中国药业，2010，19(18):55 － 56.