雄激素型脱发患者高密度毛囊单位移植并发症分析

张菊芳 沈海燕 王宇燕 祝飞 贾明 郭晓波

1957年美国学者Orentreich提出毛发供区优势理论后，毛发移植技术开始出现并不断发展，直至1995年由Limmer提出毛囊单位移植概念后，该技术变得更为成熟。如今自体毛发移植已经作为雄激素型脱发的常规治疗方法，其疗效已经得到充分肯定。但是，移植后仍会发生各种并发症，对移植效果均有不同程度的影响。因此，我们对2008年11月至2010年10月期间行高密度毛囊单位移植的86例雄激素型脱发患者进行回顾性调查，分析了患者术后并发症的发生情况及可能原因，现归纳如下。

1 对象与方法

2008年11月至2010年10月在杭州市第一人民医院整形科共150例雄激素型脱发患者接受了高密度毛囊单位移植术，其中86例获两年的长期随访。86例患者中Ⅲ～Ⅳ级脱发55例，Ⅴ～Ⅵ级脱发31例;平均年龄(31.0±0.5)岁(22～56岁);移植体最少1560株，最多3320株，平均移植体2380株。分别在毛发移植后 1，3，6，9，12，18 和 24 个月进行随访，观察受区是否有毛囊炎、继发性脱发发生和毛发生长方向、角度、卷曲度以及供区瘢痕的情况，并统计发生率。

2 随访结果

2.1 毛囊炎和表皮样囊肿

5例(5.81%)患者发生了毛囊炎，主要表现为移植后1～9个月内移植毛发的部位局部红肿、皮温较高、微疼，偶有痤疮样皮脂分泌物排出(见图1)，有的反复发作。其中1例同时发生表皮样囊肿，表现为毛发移植的部位皮下有一小肿块，质地较硬，一直存在。

图1 毛囊炎

2.2 发际线轮廓不自然

2例(2.33%)患者发际线轮廓不自然，表现为发际线过于平直、光滑，缺乏男性发际线中的数个“峰”点以及额颞角。其中1例发际线过低，前额中点与眉间点距离小于6.5 cm，导致整个面部轮廓缺乏“线与角”之美，毫无立体感(见图2)。

图2 发际线轮廓不自然

2.3 毛发生长方向和角度不一致

2例(2.33%)患者出现部分毛发生长方向与原有毛发方向不一致，视觉效果较为凌乱;同时出现生长毛发与头皮间角度过大，特别是鬓角处，毛发不贴伏于头皮，头皮部分外露(见图3)，患者满意度较低。

图3 毛发生长方向和角度不一致

2.4 移植后继发性脱发

该并发症的发生率为2.33%(2/86)，均为年轻患者。表现为移植后9～12个月时治疗效果佳，毛发生长旺盛，基本覆盖头皮。但移植后18个月开始发生毛发脱落，脱落的并非移植的毛发，而是原有毛发随着病情进展继续脱落，毛发变稀，头皮油脂分泌多，头发油腻(见图4)。

图4 移植后继发性脱发

2.5 供区瘢痕显露

3例(3.49%)患者供区出现明显瘢痕，早期瘢痕局部增生、瘙痒，后期瘢痕萎缩，无毛发从瘢痕内生长(见图5)。其中2例的移植单位数量超过3000个毛囊单位，切除的头皮宽度超过2 cm，且为年轻患者，头皮弹性好，术后张力大，即使进行了头皮切除后的无损伤缝合，术后12个月仍然出现瘢痕显露，瘢痕宽度约0.3 cm，短发时明显可见。另1例患者是第2次植发者，移植单位数量为2500个毛囊单位，尽管第2次切取头皮条宽度仅1.6 cm，愈合后瘢痕仍然可见，再加上患者本身毛发密度较低，因此供区周围头发不能完全覆盖瘢痕。

图5 供区瘢痕显露

3 讨论

高密度毛囊单位移植是治疗雄激素型脱发非常有效的手段，但如果操作者经验不足或者一次移植数量过大均可能出现各种并发症，严重影响患者的术后满意度，因此了解并发症发生的原因，进行针对性防治十分重要。

3.1 毛囊炎和表皮样囊肿

本文资料的高密度毛囊单位移植后毛囊炎和表皮样囊肿的发生率高达5.81%，是发生率最高的并发症，均发生在开展此项技术的早期。长期临床随访研究发现，主要原因是打孔太深，深度超过毛根长度，毛囊单位移植体携带的小部分皮肤深陷入孔中所致。另外与分离毛囊单位移植体时切断了毛囊或者毛根，植入移植体时不慎将移植体反方向插入有关［1］。为此，我们引进德国 Mantis立体显微镜，在此显微镜下分离毛囊单位，在保障完整的毛囊单位结构基础的同时，尽可能去除移植体周围的皮肤和脂肪组织，让移植体体形“瘦小”［2-3］，并保证植入过程中移植体的头皮组织微凸出于周围的头皮［4］。其次，加强了移植后护理，建议患者移植后每日使用温和的婴儿洗发水清洗头皮。采取这两个预防措施后，发生毛囊炎和表皮囊肿明显减少。

3.2 发际线轮廓不自然

发际线是决定面部轮廓的重要标志线，本文资料有2例患者发际线不自然。主要原因是术者对面部轮廓美学比例不够了解，不熟悉男性发际线形状;同时对男性脱发认知不足，未考虑到男性脱发是一渐进性发展过程［5］，为设计不合理所致。我们总结经验后，再度调整发际线时遵循“宁高勿低”的设计原则，并结合考虑年龄、面部黄金比例、毛发特征、种族、期望值等多方面因素。在术中设计发际线时，特别注意前额区的1～3个“突起”以及两侧的额颞角，并在前缘设计不规则锯齿状纤细毛发移植［6］。再次手术后随访发现，这两例发际线自然美观，患者满意。

3.3 毛发生长方向和角度不一致

本文资料毛发生长方向及角度不自然的发生率为2.33%。我们考虑主要是移植时未按照原有毛发生长方向进行打孔以及打孔时刀刃与头皮之间角度过大，没有注意到颞区的毛发紧贴头皮，与皮肤的射出角大约在20°，以及颞部的毛发生长方向多变，几乎每一株毛发的生长方向均不一致。自2009年起，我们在打孔过程中密切注意邻近毛发方向的改变，打孔方向与邻近毛发生长基本保持一致。尤其是颞部打孔时打孔刀刃保持倾斜，打孔深度也较其他部位浅0.1～0.2 mm，使移植体置入后不会陷入皮下［7］。技术改进以后，移植的毛发生长自然，术区与非术区衔接自然。

3.4 移植后继发性脱发

高密度毛囊单位移植后，有部分年轻患者发生继发性脱发，这不仅困扰患者也困扰着医生。我们分析雄激素型脱发是一种渐进性发展的皮肤性疾病，移植后年轻男性患者体内雄激素水平仍然处于较高水平，促使毛发进一步脱落。为此我们建议术后患者口服非那雄胺(商品名保法止)片剂，每天1 mg/d连续服用至少6个月，以后减量至每天0.5 mg/d连续长期服用，并在术后10周联合外用3%米诺地尔，每天2次［8］。结果有效预防了原有毛发继续脱落，提高了术后毛发生长率，患者满意度增加。另外，移植后继发性脱发也可能是因为原有毛发部分受损，或者移植部位的头皮血运欠佳的缘故［9］。

3.5 供区瘢痕显露

在高密度毛囊单位移植开展早期，移植后患者出现不同程度的瘢痕外露情况，严重影响患者形象，可能原因有:(1)头皮弹性好，供区切取头皮条后张力大，以致术后愈合不好;(2)术后局部出血、感染，导致创面裂开;(3)手术未做分层缝合或者无损伤缝合，并且过早拆线，过早剧烈运动［10］。针对此，我们采取的措施包括:(1)术前对患者(尤其是年轻患者)进行详细评估，测量患者头皮弹性。在移植体数量恒定的情况下，尽可能切取长而窄的头皮条;(2)在植发前10个月左右开始指导患者进行头皮按摩(双手手指交叉，手掌紧贴后枕部头皮，上下推动头皮)，增加后枕部头皮的松弛度，降低术后瘢痕的发生［11］。后期采用这些措施后，随访发现患者供区瘢痕大多呈线性，且隐蔽不易觉察。

毛发移植作为解决脱发问题最有效的治疗手段，已经被越来越多的脱发患者认知和接受。但术后各种并发症的发生仍然困扰整形医生，同时降低了患者对手术的满意度。我们体会，术前精细设计，术中仔细操作，术后加强护理，可有效减少一些并发症的发生，增强患者对毛发移植的信心，提高毛发移植疗效。

1 Pathomvanich D，Imagawa K.Hair restoration surgery in Asians［M］.Tokyo:Springer，2010:257-258.

2 Beehner ML.Comparison of survival of FU grafts trimmed chubby，medium，and skeletonized［J］.Hair Transpl Forum Int，2010，20(1):6.

3 Beehner ML.A comparison of hair growth between follicular-unit grafts trimmed“skinny”vs.“chubby”［J］.Dermatol Surg，1999，25(4):339-340.

4 Seager DJ.Pitfalls of follicular unit hair transplantation and how to avoid them［M］.4th ed.New York:Marcel Dekker，2004:408-418.

5 Perez-Meza D，Niedbalski R.Complications in hair restoration surgery［J］.Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2009，21(1):119-148，vii.

6 Cooley JE.Complications of hair transplantation［M］.4th ed.New York:Marcel Dekker，2004:568-576.

7 Rousso DE，Presti PM.Follicular unit transplantation［J］.Facial Plast Surg，2008，24(4):381-388.

8 Tosti A，Iorizzo M，Vincenzi C.Finasteride treatment may not prevent telogen effluvium after minoxidil withdrawal［J］.Arch Dermatol，2003，139(9):1221-1222.

9 Salanitri S，Goncalves AJ，Helene A Jr，et al.Surgical complications in hair transplantation:a series of 533 procedures［J］.Aesthet Surg J，2009，29(1):72-76.

10 Unger WP，Shapiro R.Hair transplantation［M］.5th ed.London:Informa Healthcare，2011:420-422.

11张菊芳.高密式毛发移植［M］.杭州:浙江科学技术出版社，2011:111-112.