结直肠癌术前肠道准备的临床比较

王菊琴，池 澈

（大同市第三人民医院肛肠科，山西大同037008）

结直肠癌术前肠道准备的临床比较

王菊琴，池 澈

（大同市第三人民医院肛肠科，山西大同037008）

目的用番泻叶和甘露醇作为结直肠手术前肠道准备的泻药，服药后的病人的腹痛情况、术中肠腔清洁效果及术后肠功能恢复的时间等方面的差异。方法番泻叶组于手术前1 d天早8点到晚上10点将番泻叶100克加入2 000mL沸水浸泡30min后，取其悬液口服；甘露醇组于手术前1 d早8点到晚上10点口服20％甘露醇+ 10％葡萄糖500mL。结果番泻叶和甘露醇肠道清洁效果一致无统计学意义，但口服番泻叶腹痛情况较甘露醇要轻，同时术后胃肠道功能恢复时间较甘露醇的快，并有统计学意义。结论综合考虑口服番泻叶比甘露醇作为术前肠道准备有明显优势。

番泻叶；甘露醇；术前肠道准备

大同市第三人民医院于2009-2010年，在结直肠手术前应用番泻叶与甘露醇作为作为肠道准备的泻药进行了临床对比，综合评价番泻叶和甘露醇服药后患者的腹痛情况、术中清洁肠道效果及术后肠功能恢复早晚等方面的差异。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择结直肠癌80例，其中右半结肠切除17例，左半结肠切除28例，直肠癌根治35例。年龄与性别不限，随机分为番泻叶组和甘露醇组各40例。

1.2 给药方法

番泻叶组于手术前1 d 8：00到22：00将番泻叶100 g加沸水2 000m L浸泡30min，取其浸液分次口服。甘露醇组于手术前1 d 8：00到22：00min将20％甘露醇250 mL+10％葡萄糖500 m L分次口服。

1.3 观察指标

以患者服药之后腹痛情况和肠道清洁以及手术后胃肠恢复功能时间作为观察指标。按患者服药后的症状轻重分为3级[1]：①无疼痛；②轻度疼痛排便前有隐痛，排便后无疼痛；③腹痛明显排便前腹部绞痛，排便后腹部仍感隐痛。术中观察结肠肠腔情况分为3级[1]：①好 肠管不充盈并且无积气，肠腔段端无粪便；②良 肠腔断段有少量稀便，肠管轻度充盈，有少量气体；③差 肠腔内粪便较多，肠管膨胀，有大量积气。以手术后第1 d听到肠鸣音1～2次/min为肠功能开始恢复时间；以手术后患者听到肠鸣音4～5次/min或者开始排气排便为恢复正常时间作为评判标准。观察结果以Ridit分析和t检验进行两组间统计学分析。

2 结果

2.1 病人服药后腹痛情况

番泻叶组腹痛者少于甘露醇组，经统计学分析有明显差异，见表1。

表1 病人服药后腹痛情况

2.2 术中检查肠腔清洁情况

番泻叶组和甘露醇组肠道清洁效果都能达一到二级，经统计学分析无明显差异，见表2。

表2 术中肠腔清洁情况

2.3 术后肠功能恢复情况

番泻叶组病人在结直肠手术后肠功能恢复时间明显较甘露醇组早，见表3。

表3 术后肠功能恢复时间（x±s）

3 讨论

目前，外科结直肠手术前，肠道准备的方法有多种，而较理想的方法是力求准备时间短、清洁效果好、患者无自觉症状、安全、易于接受。番泻叶主要作用机理为：在小肠部分经吸收后水解转化为大黄，大黄反射性地刺激引起腹泻，达到清洁肠道的目的[2]，作用时间在4～6 h。因此服药后一般在4～6 h起作用，刺激过强可引起患者腹痛、盆腔脏器充血等情况。番泻叶口服后，蒽酮类药物大部分未经小肠吸收而抵达大肠，被葡萄糖酶水解、还原、裂解为大黄酸蒽酮，并进一步氧化成甙，能兴奋肠平滑肌上的M-受体，使肠蠕动增加，同时又可抑制肠细胞膜上相关酶，阻碍转运，使肠内渗透压增高，保留大量水分，促进肠蠕动而排便。部分蒽自小肠吸收后，经肝脏转化为甙，再刺激盆腔神经丛增加肠蠕动致泄[3]。

20％甘露醇为高渗液体，分子量大，口服后在肠道内不被吸收，但能在肠道内造成高渗环境[4]。口服20％甘露醇250 m L加上流质饮食及饮水，使肠道内的水分大量增加，刺激了肠蠕动，从而产生泻下作用，达到清洁肠道的目的。但甘露醇对肠道刺激过强烈时，可引起肠黏膜充血，肠痉挛，引起患者的腹痛。对长期卧床便秘的患者，大量饮用甘露醇，可能引起剧烈腹痛；对于肠梗阻患者，可加重肠梗阻，甚至诱发肠破裂的危险。

小剂量服用番泻叶可清胃热，中剂量引起恶心甚至呕吐、腹痛等副作用[5]。我们所使用剂量可泻下通便，副作用比较小。口服甘露醇在肠腔内不容易被吸收，渗透性泻下作用比较强。统计分析两组在泻下清洁肠道方面没有显著差异（P＞0.05）。两组患者服用药物后的在腹痛情况，番泻叶较甘露醇在轻，患者能接受。服用甘露醇后，有患者出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。同时甘露醇在结肠内经水解后易产生爆炸性气体等诸多不利的因素限制了它的应用范围。因此我们现多选用番泻叶作为术前肠道准备用药。服用番泻叶组患者术后恢复正常时间明显提前于甘露醇组，两组对比有明显的统计学意义。

综上所述，综合考虑口服番泻叶比甘露醇作为术前肠道准备用药有明显优势，结论是番泻叶优于甘露醇。

[1]王伊光，吴伟，腾占庆.番泻叶与甘露醇在术前肠道准备的应用比较[J].北京中医药大学学报.2000，23（4）：64.

[2]曹蔚.番泻叶的化学成分及体内代谢研究金簪[J].时珍国医国药，2003，14（10）：642-643.

[3]沈映君.中药药理学[M].上海科技出版社，1997.

[4]左铁，洪文元，李远华，等.甘露醇清洁肠道致肠梗阻并肠破裂一例[J].西藏医药杂志，2002，23（3）：63.

[5]张玉勤，王秀铁.电子结肠镜检查前肠道准备方法探讨[J].护理学杂志，2005，20（9）：35-37.

〔责任编辑 杨德兵〕

Colorectal Cancer Preoperative Clinical Com parison of the Bowel Preparation

WANG Ju-qin，CHIChe
（Third Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008）

Abstrack：Objective：Colorectal surgery before the application of senna and mannitol as a laxative bowel preparation，form the patients symptoms sfter oral administration，intestinal lieansing effect of surgery and postoperative recovery of gastrointestinal function aspects of the chind and clinical observation and contrastanalyzed.Methods：senna group before the operation in 1 day will senna 100 grams in 2000 m l of boiling water for 30 minutes，take the soaking liquid oral.Mannitol group before the operation in 1 day night takes oral 20％mannitol add up 10％glucose 500 ML.Results：Senna and mannitol effects have obvious diarrhea，but oral administration of senna mild gastrointestinal side effects than mannitol，and quict recovery of gastrointestinal function after surgery，statistically significant differences.Conclusion：Preoperative oral administration of senna，as compared withmannitol bowel preparation has obvious advantages.

senna；mannitol；preoperative bowel preparation

R735.3

A

1674-0874（2012）04-0053-02

2012-04-20

王菊琴（1969-），女，山西大同人，主管护师，研究方向：外科护理。